子宮留膿症
概要
子宮留膿症は、子宮腔内に膿性分泌物が貯留する疾患で、主に閉経後女性や子宮頸管の狭窄を有する患者に発生する。多くは細菌感染が原因となり、骨盤内炎症や全身感染へ進展するリスクがある。
要点
- 子宮腔内に膿が貯留し炎症を呈する
- 子宮頸管狭窄や器質的疾患がリスクとなる
- 骨盤腹膜炎や敗血症に注意が必要
病態・原因
子宮留膿症は、子宮頸管の狭窄や閉塞により、膣や子宮内膜からの分泌物や膿が排出されず子宮腔内に貯留することで発症する。原因菌は大腸菌、連鎖球菌、ブドウ球菌などの混合感染が多い。子宮内操作や腫瘍、閉経後の萎縮性変化がリスクとなる。
主症状・身体所見
下腹部痛や発熱、不正性器出血、膿性帯下などが主症状である。進行すると腹膜刺激症状や全身状態の悪化を認めることがある。婦人科診察で子宮の圧痛や腫大、膿性分泌物の排出がみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 骨盤超音波検査 | 子宮腔内の低エコー域、貯留液 | 子宮拡大や液体貯留像を認める |
| 血液検査 | 白血球増多、CRP上昇 | 炎症反応の評価 |
| 細菌培養 | 膿性分泌物から病原菌検出 | 抗菌薬選択の参考 |
超音波検査で子宮腔内の液体貯留や子宮の腫大を認める。確定診断には膣鏡下での膿排出や細菌培養が有用。画像で骨盤内膿瘍や腹膜炎合併の有無も確認する。
治療
- 第一選択：膿の排出（頸管拡張・ドレナージ）と抗菌薬投与
- 補助療法：鎮痛薬、補液、全身管理
- 注意点：骨盤腹膜炎や敗血症の早期発見・対応、再発予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 卵管留膿症 | 卵管に限局した膿貯留、卵管腫大 | 超音波で卵管の拡張・液体貯留 |
| 子宮内膜炎 | 子宮腔内膿貯留なし、発熱・下腹部痛中心 | 超音波で液体貯留を認めない |
補足事項
子宮留膿症は高齢女性や既往歴のある患者で見逃されやすく、進行例では腹膜炎や敗血症を来すため、早期診断と治療介入が重要である。再発例や治療抵抗例では子宮摘出が検討されることもある。