子宮腔癒着（症）
概要
子宮腔癒着（症）は子宮内腔に癒着が形成される疾患で、アッシャーマン症候群とも呼ばれる。流産手術や子宮内膜搔爬術後などの子宮内膜損傷が主な原因となる。月経異常や不妊症の原因となることが多い。
要点
- 子宮内腔の癒着による月経異常や不妊症を生じる
- 主な原因は子宮内膜損傷（手術・感染など）
- 診断には子宮鏡検査が有用
病態・原因
子宮内膜の損傷後に創傷治癒過程で線維性癒着が形成され、子宮内腔が部分的または全体的に閉塞する。流産後の子宮内膜掻爬や分娩後の感染、子宮内手術などが主なリスク因子となる。
主症状・身体所見
無月経や過少月経などの月経異常がみられ、不妊や流産の既往も多い。癒着の程度によっては周期的な下腹部痛や着床障害も認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 子宮鏡検査 | 子宮内腔の癒着・線維索の直接観察 | 診断のゴールドスタンダード |
| 子宮卵管造影 | 内腔の欠損像・癒着部の造影不良 | 癒着の範囲・程度の評価に有用 |
子宮鏡検査で癒着の直接観察が可能であり、診断確定に必須となる。子宮卵管造影では癒着部の造影欠損や子宮腔の変形がみられる。超音波検査では内膜の菲薄化や不整像が参考となる場合がある。
治療
- 第一選択：子宮鏡下癒着剥離術
- 補助療法：術後のエストロゲン投与や子宮内デバイス挿入
- 注意点：再癒着予防のための術後管理が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 子宮内膜炎 | 発熱・下腹部痛・炎症所見 | 内膜の浮腫・炎症細胞浸潤 |
| 子宮内膜ポリープ | 不正出血・腫瘤性病変 | ポリープ状隆起、癒着はみられない |
補足事項
再癒着を予防するため、術後のホルモン療法や子宮内バルーン留置が推奨される。重症例では治療抵抗性や再発も多く、不妊治療の一環として管理されることが多い。