過期妊娠
概要
過期妊娠は妊娠41週6日を超えても分娩に至らない妊娠状態を指す。胎児・母体ともに合併症リスクが増加し、分娩管理が重要となる。原因の多くは不明であるが、胎盤機能の低下やホルモン異常が関与することがある。
要点
- 妊娠41週6日以降の妊娠継続を指す
- 胎児機能不全や分娩遷延のリスクが高まる
- 適切な分娩誘発や管理が必要
病態・原因
過期妊娠は、分娩開始のメカニズム異常や胎盤機能の加齢変化、ホルモンバランスの異常などが関与すると考えられている。遺伝的素因や初産婦、高齢妊娠などもリスク因子となる。
主症状・身体所見
自覚症状は乏しいが、胎児の発育遅延や羊水量減少、胎動減少がみられることがある。母体では分娩遷延や産道損傷、分娩時出血リスクが増加する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 超音波検査 | 羊水量減少、胎盤石灰化 | 胎児発育評価や羊水量測定 |
| ノンストレステスト | 胎児心拍異常 | 胎児機能不全の早期発見 |
妊娠経過の正確な週数算定が診断の前提となる。画像診断では胎盤の成熟度や羊水量、胎児の発育状態を確認する。胎児心拍モニタリングも重要である。
治療
- 第一選択：分娩誘発（オキシトシン、プロスタグランジン製剤など）
- 補助療法：母体・胎児の経過観察、必要に応じて入院管理
- 注意点：胎児機能不全や分娩遷延時は帝王切開も検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 妊娠高血圧症候群 | 高血圧・蛋白尿・浮腫を伴う | 血圧上昇、尿蛋白陽性 |
| 切迫早産 | 37週未満での陣痛や子宮頸管短縮 | 週数、子宮収縮・頸管長の評価 |
| 羊水過少症 | 羊水量の著しい減少 | 超音波による羊水ポケット測定 |
補足事項
過期妊娠では胎児死亡や新生児合併症リスクが増加するため、妊娠週数の管理と適切な分娩時期の決定が重要となる。最新ガイドラインでは妊娠42週を超える前の分娩誘発が推奨される。