大腸ポリープ
概要
大腸ポリープは大腸粘膜に発生する限局性の隆起性病変で、腺腫性と非腺腫性に大別される。多くは無症状だが、腺腫性ポリープは大腸癌の前癌病変として重要である。内視鏡的切除により予防が可能な疾患である。
要点
- 大腸ポリープは良性だが、腺腫性は大腸癌のリスクとなる
- 多くは無症状で、健診やスクリーニングで発見される
- 早期発見・切除が大腸癌予防に有効
病態・原因
大腸ポリープは粘膜上皮の増殖異常により形成され、腺腫性（腺腫）や過形成性、炎症性などに分類される。加齢、遺伝的素因、食生活（高脂肪・低繊維）、肥満、喫煙などがリスク因子となる。
主症状・身体所見
多くは無症状で経過するが、大きなポリープでは血便や下血、まれに腸閉塞症状をきたすことがある。身体所見からの発見は稀であり、主に内視鏡検査で発見される。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 大腸内視鏡 | ポリープの形態・大きさ・数・部位を直接観察 | 病理組織検査による確定診断 |
| 便潜血検査 | 潜血陽性の場合、精査目的で内視鏡施行 | スクリーニングに有用 |
| 注腸造影 | ポリープの充盈欠損像 | 内視鏡困難時に補助 |
大腸ポリープの診断は主に内視鏡検査で行い、摘出後の病理組織検査で腺腫性・非腺腫性の鑑別を行う。画像所見では隆起性病変や充盈欠損像が認められる。
治療
- 第一選択：内視鏡的ポリープ切除術（ポリペクトミーまたはEMR）
- 補助療法：定期的な内視鏡フォローアップ
- 注意点：多発例や遺伝性疾患ではサーベイランス強化、出血・穿孔リスクに注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 結腸癌 | 浸潤性・不整形、症状進行性 | 病理で悪性細胞を認める |
| 過形成性ポリープ | 小型・表面平滑・癌化リスク低い | 病理で腺腫性変化なし |
| 炎症性ポリープ | 炎症性腸疾患に合併、周囲粘膜発赤 | 病理で炎症細胞浸潤 |
補足事項
家族性腺腫性ポリポーシスやPeutz-Jeghers症候群などの遺伝性疾患では多発性となり、癌化リスクが高い。近年はコールドポリペクトミーなど低侵襲治療も普及している。