大腸腺腫
概要
大腸腺腫は大腸粘膜上皮から発生する良性腫瘍であり、組織学的に腺腫性ポリープとして分類される。多くは無症状だが、一部は大腸癌に進展することがあるため、早期発見と切除が重要となる。
要点
- 大腸癌の前駆病変として位置付けられる
- 内視鏡的切除が治療の中心
- 定期的なスクリーニングが推奨される
病態・原因
大腸腺腫は大腸粘膜の腺上皮細胞が過形成・異形成をきたして発生する。加齢、食生活（高脂肪・低繊維）、遺伝的素因がリスク因子となる。特にAPC遺伝子の異常が発症に関与する。
主症状・身体所見
多くは無症状だが、腺腫が増大すると便潜血や下血、まれに腸閉塞症状を呈することもある。身体診察では特異的な所見は少ない。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 大腸内視鏡 | ポリープ状隆起、色調変化 | 病変の形態・大きさを観察 |
| 生検・組織診 | 腺腫性構造、異形成の有無 | 組織型（管状・絨毛状など） |
| 便潜血検査 | 潜血陽性の場合がある | スクリーニングの一助 |
内視鏡検査で発見されることが多く、組織診断で腺腫と確定される。管状腺腫、絨毛腺腫、混合型など組織型によって悪性化リスクが異なる。
治療
- 第一選択：内視鏡的ポリープ切除術
- 補助療法：経過観察、定期的内視鏡フォロー
- 注意点：多発例や家族歴のある場合は遺伝性疾患も考慮
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 大腸ポリープ | 腺腫以外の過形成性・炎症性など | 組織診で腺腫性構造を欠如 |
| 家族性腺腫性ポリポーシス | 多発性・家族歴・若年発症 | APC遺伝子変異の有無 |
| 結腸癌 | 浸潤傾向・表面不整・潰瘍形成 | 明らかな悪性所見を伴う |
補足事項
大腸腺腫の大きさ・形態・組織型は悪性化リスクと密接に関連する。特に2cm以上や絨毛成分の多いものは注意が必要。スクリーニング内視鏡の普及により早期発見例が増加している。