喉頭癌
概要
喉頭癌は喉頭に発生する悪性腫瘍で、多くは扁平上皮癌である。主な危険因子は喫煙と飲酒であり、早期発見が予後に大きく影響する。嗄声や嚥下障害などの症状が特徴で、進行すると呼吸困難を呈することもある。
要点
- 喫煙・飲酒が主なリスク因子
- 嗄声や咽頭違和感が初発症状
- 早期発見で治療成績が向上
病態・原因
喉頭癌の大多数は扁平上皮癌であり、発症には長期の喫煙や過度の飲酒が強く関与する。ヒトパピローマウイルス（HPV）感染も一部で関与することが知られている。
主症状・身体所見
初期には嗄声や声のかすれがみられ、進行例では嚥下障害、咽頭異物感、呼吸困難、頸部リンパ節腫脹などが出現する。進行例では頸部腫瘤や血痰も認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 喉頭内視鏡検査 | 腫瘍性病変、声帯の可動障害など | 病変の局在・範囲を評価 |
| 生検 | 扁平上皮癌の組織像 | 病理診断の確定 |
| 画像検査 | 腫瘍の進展度、リンパ節腫大 | CTやMRIで局所浸潤・転移を評価 |
喉頭内視鏡で腫瘍性病変を認めた場合、生検による組織診断が必須である。CTやMRIで腫瘍の局在や頸部リンパ節転移、遠隔転移の有無を評価し、TNM分類で病期判定を行う。
治療
- 第一選択：手術療法または放射線療法（病期・局在による）
- 補助療法：化学療法、リハビリテーション（音声・嚥下訓練）
- 注意点：喉頭温存の可否や再発リスクを考慮し治療法選択
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 声帯ポリープ | 良性腫瘍で進行が緩徐 | 生検で悪性所見なし |
| 急性喉頭炎 | 急性発症、発熱・咽頭痛を伴う | 内視鏡でびまん性炎症所見 |
| 下咽頭癌 | 嚥下障害や頸部腫瘤が主症状 | 病変の発生部位が異なる |
補足事項
発症早期では嗄声のみのことが多く、喫煙歴や飲酒歴のある中高年男性では特に注意が必要。近年では音声機能温存を目指した治療戦略が進歩している。