単角子宮
概要
単角子宮はミュラー管の発生異常により、子宮が一側性にしか発達しない先天性子宮奇形の一つである。子宮腔が片側のみ形成され、しばしば付属の卵管や腟にも異常を伴う。妊娠・分娩に関する合併症や不妊症の原因となる。
要点
- ミュラー管の発生異常による先天性子宮奇形
- 不妊症や流産、早産などのリスク増加
- 付属器異常や腟異常を合併することがある
病態・原因
胚発生過程で両側のミュラー管の一方が正常に発達せず、片側のみ子宮が形成される。反対側のミュラー管は退縮または痕跡的な付属腔（付属腔子宮）として残存する場合がある。原因は不明だが、遺伝的素因も示唆されている。
主症状・身体所見
無症状の場合も多いが、不妊症、反復流産、早産、月経困難症、子宮外妊娠などで発見されることがある。内診・超音波検査で子宮の形態異常や付属腔の存在を認めることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 経腟超音波検査 | 子宮腔が片側のみ形成 | 付属腔の有無も評価 |
| MRI | 子宮形態異常の詳細評価 | 付属腔や他の合併奇形の検索 |
| 子宮卵管造影 | 片側のみ造影される | 卵管開存や腟の形態も確認 |
診断は画像検査（超音波、MRI、子宮卵管造影）により子宮形態異常を確認し、付属腔の有無や他の生殖器奇形の合併を評価する。MRIは軟部組織の描出に優れる。
治療
- 第一選択：症状がなければ経過観察
- 補助療法：不妊症や反復流産の場合は生殖補助医療や手術的矯正を検討
- 注意点：妊娠時は流産・早産・子宮破裂リスクに注意し、ハイリスク妊娠管理が必要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 双角子宮 | 子宮腔が2つに分かれる | MRI・造影で両側性腔を認める |
| 中隔子宮 | 子宮腔中央に中隔 | MRIで中隔構造を認める |
補足事項
付属腔子宮が機能性の場合、月経血のうっ滞による子宮内膜症や疼痛の原因となることがある。腎奇形など他の泌尿生殖器奇形を合併することがあるため、全身的な評価が重要である。