双角子宮
概要
双角子宮は、胎生期のミュラー管癒合障害により子宮腔が2つに分かれる先天性子宮奇形の一つである。妊娠・分娩に関連した合併症や不妊症の原因となることがある。診断と治療には画像診断や手術的アプローチが重要となる。
要点
- 子宮腔が2つに分かれる先天性子宮奇形
- 妊娠・分娩時の合併症や不妊症の原因となる
- 画像診断と手術的矯正が治療の中心
病態・原因
胎生期におけるミュラー管（傍中腎管）の癒合不全が原因で発生する。子宮体部が左右に分かれて形成されるため、子宮腔が2つに分かれる構造となる。その他の尿生殖器奇形を合併することもある。
主症状・身体所見
多くは無症状だが、不妊症、習慣流産、早産、胎位異常など妊娠・分娩に関連した問題で発見されることが多い。婦人科診察で子宮の形態異常や二重の子宮頸部が認められる場合もある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 超音波検査 | 子宮体部が左右に分かれている像 | 経腟超音波が有用 |
| MRI | 子宮腔の分割と外形のくびれを詳細に描出 | 奇形の鑑別や詳細評価に有効 |
| 子宮卵管造影 | 子宮腔が2つに分かれて造影される | 他の子宮奇形との鑑別に有効 |
画像診断が中心であり、MRIや子宮卵管造影で双角子宮の形態を明確に評価する。診断時には中隔子宮など他の子宮奇形との鑑別が重要となる。
治療
- 第一選択：腹腔鏡下Metroplasty（Strassman手術など）による子宮形成術
- 補助療法：不妊治療、妊娠管理、合併奇形の評価と対応
- 注意点：手術適応は流産・早産などの反復や症状のある場合に限定
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 中隔子宮 | 外形は正常で子宮腔のみが分割 | MRIで外形の違いを確認 |
| 重複子宮 | 子宮体・頸部ともに2つ存在 | 超音波・MRIで完全分離確認 |
補足事項
双角子宮は流産・早産のリスクが高く、適切な管理が重要である。腹腔鏡下手術の技術進歩により、低侵襲での矯正が可能となっている。