高血圧性網膜症
概要
高血圧性網膜症は、長期間の高血圧によって網膜の血管に障害が生じる疾患である。網膜の動静脈に変化をきたし、重症例では視力障害や失明の危険もある。高血圧の管理状況が網膜病変の進行や予後に大きく影響する。
要点
- 高血圧により網膜血管が障害される
- 進行例では視力低下や失明をきたす
- 高血圧治療が発症・進行予防に重要
病態・原因
長期間の高血圧により網膜動脈が収縮・硬化し、血管壁の障害や血流障害が生じる。進行すると血管透過性亢進や出血、浮腫、網膜剥離などの重篤な変化をきたす。高血圧のコントロール不良が主なリスク因子である。
主症状・身体所見
初期は自覚症状に乏しいが、進行すると視力低下や視野障害が出現する。眼底検査で動脈の狭細化、動静脈交叉現象、網膜出血、軟性白斑、乳頭浮腫などが認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼底検査 | 動脈狭細化、出血、白斑、乳頭浮腫 | 高血圧性変化の評価に必須 |
| 蛍光眼底造影 | 毛細血管閉塞、血管漏出 | 重症度や合併症の評価に有用 |
眼底所見の重症度分類（Keith-Wagener分類など）が診断や予後判定に用いられる。乳頭浮腫や広範な出血は重症例を示唆する。高血圧の既往や他臓器障害の有無も重要。
治療
- 第一選択：高血圧の厳格な降圧治療
- 補助療法：網膜浮腫や出血に対する対症療法
- 注意点：急激な降圧は虚血を悪化させるため漸減が原則
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 糖尿病網膜症 | 糖尿病既往、毛細血管瘤・新生血管 | 眼底での血管新生や滲出物 |
| 網膜中心静脈閉塞症 | 急性発症の視力低下、火炎状出血 | 眼底で広範な出血と浮腫 |
| 網膜動脈分枝閉塞症 | 急性の視野欠損、白色網膜浮腫 | 動脈閉塞部位に一致した白色変化 |
補足事項
高血圧性網膜症の進行は全身の血管障害の指標ともなり、脳卒中や心血管イベントのリスク評価にも有用である。定期的な眼底検査が推奨される。