網膜動脈分枝閉塞症
概要
網膜動脈分枝閉塞症は、網膜を栄養する動脈の分枝が閉塞し、その支配領域の網膜が急性虚血に陥る疾患である。主に突然の視野欠損を呈し、しばしば動脈硬化や心血管疾患が背景にある。緊急対応が視機能予後に影響する。
要点
- 突然の視野欠損が主症状
- 動脈硬化や塞栓症が主な原因
- 早期治療で視力予後が左右される
病態・原因
網膜動脈分枝の閉塞は、主に動脈硬化性変化や心臓・頸動脈由来の塞栓子によって引き起こされる。高血圧、糖尿病、脂質異常症などの血管危険因子が発症リスクを高める。
主症状・身体所見
突然発症する視野の一部欠損（多くは片側性）が特徴で、通常は痛みを伴わない。眼底検査では、閉塞領域の網膜が蒼白となり、対応する動脈分枝の血流が途絶している所見が認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼底検査 | 網膜分枝動脈灌流域の網膜蒼白、塞栓子 | 発症直後が診断に有用 |
| 蛍光眼底造影 | 血流遅延、閉塞動脈分枝の造影欠損 | 網膜循環障害の評価 |
| OCT | 網膜内層の浮腫、厚み増加 | 急性期に有用 |
診断は突然の視野障害と典型的な眼底所見により行う。蛍光眼底造影やOCTは虚血範囲や網膜障害の程度評価に用いる。
治療
- 第一選択：眼球マッサージ、前房穿刺、血管拡張薬投与などの緊急虚血改善措置
- 補助療法：抗血小板薬や抗凝固薬による再発予防、全身危険因子の管理
- 注意点：発症から治療開始までの時間が視機能予後を大きく左右する
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 網膜中心動脈閉塞症 | 全視野障害・視力低下がより重度 | 網膜全体の蒼白・cherry red spot |
| 網膜静脈分枝閉塞症 | 出血・浮腫が主体、視野障害は緩徐 | 網膜出血・浮腫が顕著 |
| 虚血性視神経症 | 視神経乳頭腫脹と視力低下 | 乳頭腫脹、網膜動脈は保たれる |
補足事項
塞栓症の全身検索（心エコー、頸動脈エコーなど）が推奨される。再発予防や全身管理のため、循環器内科との連携が重要である。