閉塞性黄疸
概要
閉塞性黄疸は、胆道の閉塞により胆汁の流出が障害され、血中のビリルビンが増加することで生じる黄疸。主に胆石症や悪性腫瘍、炎症性狭窄などが原因となる。胆汁うっ滞による肝機能障害や消化吸収障害を伴うことが多い。
要点
- 胆道の機械的閉塞による黄疸
- 原因は胆石、腫瘍、炎症性狭窄など多岐
- 早期診断と適切な治療が不可欠
病態・原因
胆管や総胆管の閉塞により、肝臓から十二指腸への胆汁の流れが阻害される。主な原因は胆石、胆管癌、膵頭部癌などの腫瘍性病変、または炎症や手術後の瘢痕による狭窄である。
主症状・身体所見
黄疸（皮膚や眼球結膜の黄染）、褐色尿、灰白色便、掻痒感、右上腹部痛などがみられる。進行例では肝腫大や発熱、悪寒、全身倦怠感も認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液生化学 | 直接ビリルビン上昇、ALP・γ-GTP上昇 | 胆汁うっ滞の指標 |
| 腹部超音波 | 胆管拡張、閉塞部位の描出 | 非侵襲的スクリーニング |
| CT/MRCP | 胆道拡張、腫瘍や結石の同定 | 詳細な解剖評価 |
血液検査で主に直接型ビリルビンの上昇を認める。画像診断（超音波、CT、MRCP）で胆管の拡張や閉塞部位、原因病変（結石・腫瘍など）を特定する。必要に応じてERCPによる造影・治療も行う。
治療
- 第一選択：原因疾患（結石、腫瘍など）に対する外科的・内視鏡的解除
- 補助療法：胆道ドレナージ、抗菌薬投与、栄養管理
- 注意点：重症例や感染合併時は早期治療、胆管炎の予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肝細胞性黄疸 | 肝炎症状、AST/ALT優位上昇 | 胆管拡張なし、間接型ビリルビン上昇 |
| 溶血性黄疸 | 貧血・脾腫、網赤血球増加 | 直接ビリルビン正常、間接型優位 |
| 胆管癌 | 進行性の黄疸・体重減少 | 腫瘍性病変の画像所見 |
補足事項
閉塞性黄疸は胆道感染症（胆管炎）を合併しやすく、重症化すると敗血症に進展するため、早期の解除と感染管理が重要。高齢者や既往歴のある患者では症状が非典型的な場合もある。