蜂窩織炎
概要
蜂窩織炎は皮膚および皮下組織に生じる急性の細菌感染症で、主に連鎖球菌や黄色ブドウ球菌が原因となる。患部は発赤、腫脹、熱感、疼痛を伴い、全身症状として発熱を認めることも多い。適切な抗菌薬治療が重要であり、重症例では入院管理が必要となる。
要点
- 皮膚・皮下組織の限局しないびまん性細菌感染症
- 発赤・腫脹・疼痛・熱感が主徴、発熱や全身症状も
- 早期の抗菌薬治療が予後を左右する
病態・原因
蜂窩織炎は主にA群β溶血性連鎖球菌や黄色ブドウ球菌などの細菌が皮膚バリアの破綻部位から侵入し、皮下組織に感染を広げることで発症する。糖尿病や免疫低下状態、皮膚の慢性疾患などがリスク因子となる。
主症状・身体所見
患部の発赤、腫脹、熱感、圧痛が特徴的であり、境界は不明瞭なことが多い。重症例では水疱形成、リンパ管炎、発熱、悪寒、倦怠感など全身症状を伴う場合もある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 白血球増多、CRP高値 | 炎症反応の評価 |
| 細菌培養 | 起因菌検出（創部または血液培養） | 重症例や免疫不全例 |
| 超音波検査 | 膿瘍形成の有無、蜂窩織炎の範囲確認 |
臨床所見が診断の中心となるが、膿瘍や深部感染の除外には画像検査も有用。培養は重症例や治療抵抗例で推奨される。
治療
- 第一選択：ペニシリン系やセフェム系抗菌薬の投与
- 補助療法：患肢挙上、安静、鎮痛剤使用、重症例では入院管理
- 注意点：糖尿病や免疫不全例では重症化しやすく、広域抗菌薬や外科的処置も考慮
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 丹毒 | 境界明瞭・浮腫性紅斑・顔面好発 | 血液培養で溶連菌 |
| 壊死性筋膜炎 | 急速進行・激痛・皮膚壊死・ショック | 画像で筋膜肥厚、ガス像 |
補足事項
高齢者や基礎疾患保有者では再発や重症化リスクが高く、早期診断・治療が重要となる。再発予防には皮膚バリアの保護と基礎疾患の管理が推奨される。