虚血性大腸炎
概要
虚血性大腸炎は、大腸への血流が一時的または持続的に低下することで発症する腸炎である。特に左側結腸に好発し、中高年女性に多い。比較的予後良好だが、重症例では壊死や穿孔に至ることがある。
要点
- 血流障害により大腸粘膜が障害される
- 突然の腹痛と血便を主訴とする
- 高齢者や動脈硬化が危険因子となる
病態・原因
動脈硬化や便秘、脱水、心疾患、手術後などによる大腸壁への血流低下が主因となる。特に脾彎曲部や下行結腸など血流支配の境界領域に好発する。腸管の虚血により粘膜壊死や炎症が生じる。
主症状・身体所見
突然発症する左下腹部痛、下痢、血便が典型的である。腹部圧痛や軽度の腹膜刺激症状を認めることがあるが、重症例では全腹部に波及する。発熱や全身症状は通常軽度。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 大腸内視鏡 | 粘膜浮腫、発赤、縦走潰瘍、易出血性 | 左側結腸に病変が集中しやすい |
| 腹部CT | 結腸壁肥厚、周囲脂肪織濃度上昇 | 壊死や穿孔例ではfree air等も |
| 血液検査 | 白血球増多、軽度CRP上昇 | 重症例や合併症で上昇が顕著 |
内視鏡での縦走潰瘍や粘膜の浮腫・発赤が特徴的。画像診断では結腸壁の肥厚や周囲炎症所見を認める。臨床症状と画像・内視鏡所見を総合して診断する。
治療
- 第一選択：絶食・補液など保存的治療
- 補助療法：抗菌薬投与（重症例や感染合併時）、腸管安静
- 注意点：穿孔・壊死例では外科的治療、再発予防に便通管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 潰瘍性大腸炎 | 若年発症・持続的な下痢・全大腸病変 | びまん性・連続性病変、血便持続 |
| 感染性腸炎 | 発熱・嘔吐・下痢が先行、流行状況 | 病原体検出、全大腸に炎症が及ぶ |
| 腸管壊死 | 強い腹膜刺激症状、全身状態の悪化 | CTで広範な腸管壊死やfree air |
補足事項
高齢者や便秘傾向のある患者で多く、再発予防には生活習慣改善が重要。重症例では早期の外科的対応が予後を左右する。近年は抗血小板薬・抗凝固薬内服患者でも発症例が増加している。