閉塞性動脈硬化症
概要
閉塞性動脈硬化症は主に下肢の動脈に動脈硬化性変化が生じ、血管の狭窄や閉塞により慢性的な虚血を引き起こす疾患である。高齢者や生活習慣病を有する患者に多く、進行すると重篤な下肢虚血や壊疽を来す。主なリスク因子は喫煙、糖尿病、高血圧、脂質異常症である。
要点
- 下肢の間欠性跛行や安静時疼痛が特徴的
- 動脈硬化による血管狭窄・閉塞が主病態
- 早期発見とリスク因子管理、血行再建が重要
病態・原因
動脈壁にコレステロールや脂肪が沈着し、アテローム性プラークが形成されて血管内腔が狭窄・閉塞する。リスク因子として喫煙、糖尿病、高血圧、脂質異常症、加齢が挙げられる。下肢動脈が好発部位で、進行すると末梢組織の虚血・壊死をきたす。
主症状・身体所見
典型的には歩行時の下肢痛（間欠性跛行）、進行例では安静時痛や潰瘍、壊疽を認める。冷感や皮膚色調変化、末梢動脈の拍動減弱・消失も重要な身体所見である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| ABI（足関節上腕血圧比） | 0.9以下で異常 | 簡便なスクリーニング |
| 血管超音波検査 | 血流低下・狭窄部位 | 非侵襲的に評価可能 |
| CT/MR血管造影 | 狭窄・閉塞部位の同定 | 血行再建術の適応判断 |
ABI低値は診断の指標となり、血管エコーや画像検査で狭窄・閉塞の程度や範囲を評価する。症状や身体所見とあわせて診断する。
治療
- 第一選択：運動療法とリスク因子（喫煙・糖尿病・高血圧・脂質異常症）管理
- 補助療法：抗血小板薬、血管拡張薬、血行再建術（カテーテル治療やバイパス手術）
- 注意点：壊疽・重度虚血例では早期の血行再建や切断も検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| Buerger病 | 若年男性・喫煙歴・四肢末梢優位 | 血管造影で側副血行路発達 |
| 慢性腸間膜動脈閉塞症 | 食後腹痛・体重減少 | 腹部血管の狭窄・閉塞 |
補足事項
心血管疾患リスクが高いため、全身管理と他臓器動脈硬化のスクリーニングも重要。定期的なABI測定や生活指導が再発防止に有効である。