膀胱炎
概要
膀胱炎は膀胱粘膜に炎症をきたす疾患で、主に細菌感染による急性単純性膀胱炎が多い。女性に好発し、排尿時痛や頻尿、残尿感などが特徴的である。重症化や腎盂腎炎への進展に注意が必要となる。
要点
- 女性に多く、尿路感染症の代表的疾患
- 排尿時痛・頻尿・残尿感が三徴
- 急性例は抗菌薬で速やかに改善する
病態・原因
膀胱炎の多くは大腸菌などの腸内細菌による上行性感染が原因で、尿道が短い女性で発症しやすい。性交渉や尿路の異常、免疫低下がリスク因子となる。
主症状・身体所見
排尿時痛、頻尿、残尿感、尿混濁、軽度の下腹部痛が主な症状である。発熱や腰痛は少ないが、認められる場合は腎盂腎炎などの上部尿路感染を疑う。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 尿検査 | 白血球・細菌・亜硝酸塩陽性 | 尿沈渣で膿尿、細菌尿確認 |
| 尿培養 | 起因菌の同定・薬剤感受性 | 治療前採取が望ましい |
| 画像検査 | 通常不要 | 複雑例や再発例で実施 |
尿検査で膿尿・細菌尿がみられ、尿培養で起因菌を同定する。発熱や背部痛があれば腎盂腎炎を鑑別し、複雑性や再発例では超音波・CTなど画像検査を追加する。
治療
- 第一選択：経口抗菌薬（ニューキノロン系、β-ラクタム系など）
- 補助療法：水分摂取の励行、排尿の我慢を避ける、対症療法
- 注意点：再発例や複雑例では基礎疾患・解剖学的異常の検索
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 腎盂腎炎 | 発熱・腰痛・全身症状 | 血液炎症反応↑、腎叢部叩打痛 |
| 尿道炎 | 尿道分泌物・外尿道口の発赤 | 尿道分泌物の培養・PCR |
補足事項
慢性化や再発例では基礎疾患（糖尿病、尿路結石、膀胱腫瘍など）の合併を考慮し、泌尿器科的精査が必要となる。妊娠中の膀胱炎は腎盂腎炎への進展リスクが高く、早期治療が重要である。