非淋菌性尿道炎
概要
非淋菌性尿道炎は、淋菌以外の病原体によって引き起こされる尿道炎で、主にクラミジア・トラコマティスやマイコプラズマ属などが原因となる。若年成人の性感染症として頻度が高く、自覚症状が乏しいことも多い。適切な診断と治療が重要である。
要点
- 淋菌以外の病原体による尿道炎
- 主な原因はクラミジア感染
- 無症状例や再発例も多い
病態・原因
主な原因はクラミジア・トラコマティスやマイコプラズマ・ジェニタリウム、ウレアプラズマ属などの性感染症病原体である。性行為が主な感染経路であり、淋菌性尿道炎に比べて症状が軽度なことが多い。
主症状・身体所見
尿道からの漿液性～粘液性分泌物、排尿時痛、尿道のかゆみや不快感などがみられる。女性では自覚症状に乏しいことも多く、無症候性のまま経過することがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 尿道分泌物・尿の核酸増幅検査（NAAT） | クラミジア・マイコプラズマ等の検出 | 感度・特異度が高い |
| 尿沈渣 | 白血球増加 | 炎症の指標として有用 |
| グラム染色 | 白血球増多、菌体不検出 | 淋菌陰性を確認 |
核酸増幅検査（PCR法など）でクラミジアやマイコプラズマの遺伝子検出が診断の決め手となる。グラム染色で淋菌が検出されないことも重要。診断基準は症状と検査所見の組み合わせによる。
治療
- 第一選択：アジスロマイシンまたはドキシサイクリン投与
- 補助療法：パートナー同時治療、再感染防止指導
- 注意点：治療後の再検査、耐性菌出現への注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 淋菌性尿道炎 | 分泌物が膿性で症状が強い | グラム陰性双球菌検出 |
| 膀胱炎 | 排尿時痛・頻尿主体、分泌物少ない | 尿培養で大腸菌等検出 |
補足事項
無症候性例や再発例が多いため、パートナーへの感染予防指導が不可欠。治療抵抗例ではマイコプラズマ・ジェニタリウムの耐性化に注意が必要。