前立腺炎
概要
前立腺炎は前立腺に生じる炎症性疾患で、急性と慢性に分けられる。細菌感染が主な原因で、排尿障害や骨盤部痛を呈する。若年〜中高年男性に多く、適切な診断と治療が重要となる。
要点
- 急性型と慢性型に大別される
- 排尿時痛や会陰部痛が特徴的
- 細菌感染が主な原因だが非細菌性も存在
病態・原因
急性前立腺炎は主に大腸菌などの細菌感染によって発症し、尿道からの逆行性感染が多い。慢性型は細菌感染が明らかでない場合も多く、慢性的な炎症や免疫反応の関与も示唆される。リスク因子には尿路カテーテル留置や性交渉、免疫低下などがある。
主症状・身体所見
発熱、悪寒、頻尿、排尿時痛、残尿感、会陰部や下腹部の痛みがみられる。急性型では全身症状が強く、慢性型では症状が軽度で慢性の骨盤部不快感が主体となる。直腸診で前立腺の圧痛や腫大を認めることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 尿検査 | 白血球増多、細菌検出 | 急性例で陽性率高い |
| 前立腺マッサージ後尿培養 | 細菌の検出、慢性感染の証明 | 慢性例で有用 |
| 血液検査 | 炎症反応（CRP・白血球増多） | 急性例で特に有用 |
| 直腸診 | 前立腺の圧痛・腫大 | 急性例では注意が必要 |
急性型では臨床症状と尿検査・培養で診断する。慢性型では、前立腺マッサージ後の尿培養や症状の持続が診断のポイントとなる。画像検査（超音波、MRI）は膿瘍や他疾患の除外目的で行う。
治療
- 第一選択：適切な抗菌薬投与（ニューキノロン系など）
- 補助療法：鎮痛薬、α1遮断薬、十分な水分摂取、安静
- 注意点：急性例では直腸診やマッサージは慎重に、重症例は入院管理やドレナージ検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 膀胱炎 | 会陰部痛なく、排尿時症状主体 | 前立腺圧痛なし、膀胱所見 |
| 前立腺癌 | 慢性経過、腫瘍マーカー上昇 | PSA高値、組織診断 |
| 前立腺肥大症 | 排尿困難主体、炎症所見乏しい | 前立腺腫大のみ、炎症なし |
補足事項
慢性前立腺炎は非細菌性が多く、治療抵抗性となることがある。再発例や難治例では専門医紹介や追加検査を考慮する。急性例では敗血症リスクにも注意が必要。