腎盂腎炎
概要
腎盂腎炎は腎盂および腎実質に細菌感染が波及した尿路感染症の一つであり、発熱や腰痛、排尿時痛などを特徴とする。主に女性に多く、尿路の解剖学的異常や基礎疾患がある場合に重症化しやすい。適切な抗菌薬治療により予後は良好だが、敗血症や腎機能障害など重篤な合併症にも注意が必要である。
要点
- 高熱・腰痛・排尿時痛を三徴とする急性尿路感染症
- 女性や高齢者、尿路異常例でリスク上昇
- 早期診断・適切な抗菌薬投与が重要
病態・原因
腸内細菌（特に大腸菌）が尿道から逆行性感染し、膀胱炎から腎盂・腎実質へ波及して発症する。女性は尿道が短く、肛門との距離が近いため発症しやすい。糖尿病や尿路結石、尿路閉塞、膀胱尿管逆流などがリスク因子となる。
主症状・身体所見
高熱、悪寒、側腹部痛（腰痛）、排尿時痛、頻尿、尿混濁などがみられる。進行例では悪心・嘔吐や全身倦怠感、意識障害を伴うこともある。CVA（肋骨脊柱角）叩打痛が特徴的な身体所見である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 尿検査 | 白血球尿、細菌尿、亜硝酸塩陽性 | 尿沈渣で白血球円柱がみられることも |
| 血液検査 | 白血球増多、CRP上昇 | 重症例では腎機能障害・敗血症所見 |
| 画像検査 | 腎腫大、腎周囲脂肪織濃度上昇 | 超音波・CTで腎膿瘍や結石の評価 |
尿培養で原因菌同定が標準。診断は臨床症状と尿所見の組み合わせで行い、重症例や基礎疾患例では腹部画像検査も併用する。
治療
- 第一選択：広域抗菌薬静注（セフェム系、カルバペネム系など）
- 補助療法：解熱・鎮痛、輸液、基礎疾患管理、尿路閉塞解除
- 注意点：抗菌薬は培養結果で調整、重症例は入院管理、再発予防指導
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 膀胱炎 | 発熱・腰痛は目立たない | 腎盂腎炎はCVA叩打痛あり |
| 腎結石 | 発熱なく疝痛が主 | 画像で結石影、尿潜血陽性 |
| 腎膿瘍 | 難治性・重症化しやすい | 画像で膿瘍形成を認める |
補足事項
高齢者や免疫抑制患者では典型症状が乏しいことがある。再発例や難治例では尿路解剖異常や耐性菌感染の精査が必要。妊婦では早期治療を要する。