肺クリプトコッカス症
概要
肺クリプトコッカス症は、クリプトコッカス属真菌による主に免疫低下者に発症する肺の深在性真菌感染症である。健康成人にも発症するが、HIV感染や免疫抑制状態で重症化しやすい。進行すると髄膜炎など全身播種をきたすことがある。
要点
- クリプトコッカス属真菌による肺感染症
- 免疫低下者で重症化・播種性病変を呈しやすい
- 画像・培養・抗原検査による診断が重要
病態・原因
クリプトコッカス・ネオフォルマンスやクリプトコッカス・ガッティによる空気感染が主な原因で、土壌や鳥の糞が感染源となる。免疫抑制状態（HIV感染、ステロイド治療、臓器移植後など）で発症リスクが高まるが、健常者にも発症しうる。
主症状・身体所見
咳嗽、発熱、呼吸困難など非特異的な呼吸器症状を呈し、時に無症状。胸部画像で結節影や浸潤影、空洞形成を認めることがある。髄膜炎や播種性病変を伴う場合は、頭痛や意識障害など中枢神経症状も出現する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部画像（CT/X線） | 結節影・浸潤影・空洞・胸水など | 他疾患との鑑別が必要 |
| 痰・気管支洗浄液培養 | クリプトコッカスの検出 | インク染色や培養で同定 |
| 血清クリプトコッカス抗原 | 抗原陽性 | 髄液抗原検査も有用 |
画像所見は非特異的で、結節・浸潤影・空洞など多彩。確定診断には真菌培養やインク染色、抗原検査が必要。播種例では髄液検査も行う。
治療
- 第一選択：アムホテリシンB＋フルシトシン併用、維持療法にフルコナゾール
- 補助療法：免疫状態の改善、支持療法
- 注意点：治療期間の長期化、免疫抑制状態のコントロール
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肺アスペルギルス症 | 喀血やアレルギー徴候が目立つ | ガラクトマンナン抗原陽性 |
| 肺結核症 | 空洞形成・慢性経過 | 抗酸菌検出・PCR陽性 |
| ニューモシスチス肺炎 | 乾性咳嗽・間質性陰影 | β-Dグルカン高値、Grocott染色陽性 |
補足事項
免疫抑制状態の患者では播種性クリプトコッカス症に注意が必要であり、治療中の副作用や再発にも留意する。HIV感染者では髄膜炎合併例が多く、長期的な抗真菌薬維持療法が推奨される。