肺カンジダ症
概要
肺カンジダ症はCandida属真菌による肺の感染症であり、重篤な基礎疾患や免疫抑制状態で発症しやすい。日和見感染として発症することが多く、診断には他疾患との鑑別が重要となる。しばしば他の部位のカンジダ症と合併する。
要点
- 免疫抑制患者に発症しやすい日和見感染症
- 診断には組織学的証明や他疾患の除外が必要
- 抗真菌薬による治療が中心
病態・原因
肺カンジダ症は主にCandida albicansなどのカンジダ属真菌が原因で、免疫機能が低下した患者（悪性腫瘍、臓器移植後、長期ステロイド投与など）に発症しやすい。通常は口腔や消化管の常在菌だが、血行性や気道内侵入によって肺に感染する。
主症状・身体所見
発熱、咳嗽、呼吸困難、喀痰など非特異的な呼吸器症状が多い。身体所見も特異性に乏しく、進行例では呼吸不全や敗血症の症状を呈することがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部画像（X線/CT） | 浸潤影、結節影、空洞形成 | 他の真菌症や細菌性肺炎と類似 |
| 喀痰・気管支肺胞洗浄液培養 | Candida spp.検出 | 単独検出では診断とならない |
| 組織生検 | 真菌糸の証明 | 診断の確定に必須 |
画像所見は非特異的で、他の真菌性肺炎や細菌性肺炎と鑑別困難な場合が多い。確定診断には組織学的に真菌の存在証明が必要であり、単なる喀痰培養陽性のみでは診断できない。
治療
- 第一選択：ボリコナゾールやアムホテリシンBなどの抗真菌薬
- 補助療法：免疫状態の改善、支持療法
- 注意点：基礎疾患のコントロール、他部位カンジダ症の合併に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肺アスペルギルス症 | 空洞壁内にfungus ball形成 | ガラクトマンナン抗原陽性 |
| ニューモシスチス肺炎 | 乾性咳嗽・間質性陰影 | β-Dグルカン高値、PCR陽性 |
| 細菌性肺炎 | 急性発症・膿性痰 | グラム染色・培養で細菌検出 |
補足事項
肺カンジダ症の診断は難しく、特に喀痰検体からのカンジダ検出のみでは診断とならない。免疫抑制患者においては他の真菌感染症との鑑別が重要であり、診断確定には組織学的証明が求められる。