細菌性髄膜炎
概要
細菌性髄膜炎は、細菌感染により脳脊髄膜に炎症が生じる急性疾患である。発症は急激で、致死率・後遺症率が高い。乳幼児や高齢者、免疫不全患者で重症化しやすい。
要点
- 発症が急速で、進行すると生命予後不良
- 髄液検査が診断の鍵となる
- 早期の抗菌薬投与が治療成績を左右する
病態・原因
原因菌は年齢や背景によって異なり、成人では肺炎球菌、髄膜炎菌、インフルエンザ菌などが多い。菌血症や隣接感染巣（副鼻腔炎、中耳炎など）から血行性に髄膜へ到達し発症する。免疫低下や基礎疾患がリスクを高める。
主症状・身体所見
発熱、頭痛、意識障害、項部硬直が4徴であり、悪寒、嘔吐、けいれんもみられる。乳幼児では症状が非典型的となることがある。髄膜刺激徴候（Kernig徴候、Brudzinski徴候）が重要な身体所見となる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 髄液検査 | 混濁、細胞数増多（多核球優位）、蛋白増加、糖低下 | グラム染色・培養が診断確定に有用 |
| 血液培養 | 起因菌検出 | 抗菌薬投与前に採取 |
| 頭部画像検査 | 髄膜の腫脹、脳浮腫 | 髄液検査前に除外すべき病態確認 |
髄液検査で細胞数増多（主に好中球）、蛋白増加、糖低下が典型的所見。グラム染色や培養で起因菌同定を行う。髄液穿刺前に頭部CT/MRIで脳ヘルニアのリスク評価が必要。
治療
- 第一選択：広域抗菌薬（セフェム系＋バンコマイシンなど）を早期投与
- 補助療法：ステロイド投与、対症療法（解熱、抗けいれん薬など）
- 注意点：抗菌薬投与前に培養検体採取、呼吸・循環管理、合併症予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| ウイルス性髄膜炎 | 発症が緩徐、意識障害やけいれんはまれ | 髄液細胞数リンパ球優位、糖正常 |
| 結核性髄膜炎 | 亜急性経過、結核既往や易感染性の背景 | 髄液細胞数リンパ球優位、糖低下 |
補足事項
抗菌薬耐性菌の増加が問題となっており、地域の耐性状況を考慮した薬剤選択が必要。ワクチン接種による予防が重要である。