細菌性腟症
概要
細菌性腟症は、腟内の常在乳酸桿菌が減少し、嫌気性菌など多様な細菌が増殖することで起こる腟内細菌叢の乱れ。性感染症ではないが、性活動との関連が指摘される。無症状例も多いが、婦人科合併症や妊娠合併症のリスクとなる。
要点
- 腟内の乳酸桿菌減少と嫌気性菌の増殖が特徴
- 灰白色帯下・不快臭が代表的症状
- 妊娠合併症や性感染症リスク増加に注意
病態・原因
腟内の善玉菌である乳酸桿菌が減少し、ガードネレラ・バジナリスや嫌気性菌（モビレラ、プレボテラ属など）が優勢となることで発症する。リスク因子には複数の性パートナー、膣洗浄、喫煙などがある。
主症状・身体所見
主な症状は灰白色で均一な帯下と魚臭（アミン臭）であるが、半数以上は無症状。外陰部の掻痒や灼熱感は稀で、発赤や腫脹などの炎症所見は目立たない。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| アムス検査（アミン臭テスト） | 塩基添加で魚臭 | 揮発性アミンによる特有の臭気 |
| 顕微鏡検査 | クロウ細胞（clue cell） | 上皮細胞表面に細菌付着 |
| 腟分泌物pH測定 | pH＞4.5 | 正常より高値 |
診断はAmsel基準（帯下性状、pH上昇、アミン臭、clue cellのうち3項目以上）やNugentスコア（グラム染色細菌叢評価）で行う。画像診断は不要。
治療
- 第一選択：メトロニダゾール内服または腟錠
- 補助療法：乳酸菌製剤やパートナーの性感染症検査
- 注意点：再発が多く、妊婦では早産予防のため早期治療が推奨される
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 外陰腟カンジダ症 | 白色カッテージ状帯下・強い掻痒 | 真菌検出・pH正常 |
| 腟トリコモナス症 | 黄緑色泡沫状帯下・外陰部炎症 | トリコモナス原虫検出 |
補足事項
性感染症との関連や、骨盤内炎症性疾患・妊娠合併症（早産、絨毛膜羊膜炎）リスク増加が重要。抗菌薬乱用による再発・耐性菌にも注意が必要。