腟トリコモナス症
概要
腟トリコモナス症は、原虫であるTrichomonas vaginalisの感染によって生じる性感染症である。主に女性の腟に炎症を起こし、男性では無症状であることが多い。治療により予後は良好だが、放置すると合併症のリスクがある。
要点
- Trichomonas vaginalisによる性感染症
- 女性で腟炎症状、男性は無症状が多い
- メトロニダゾールによる治療が有効
病態・原因
Trichomonas vaginalisは鞭毛を持つ原虫で、主に性的接触によって感染する。腟内のpH上昇や免疫低下がリスク因子となる。男性尿道や前立腺にも一時的に寄生するが、症状は乏しい。
主症状・身体所見
女性では泡沫状・悪臭を伴う帯下、外陰部の掻痒感や灼熱感、腟壁の発赤や点状出血（ストロベリー状腟）が特徴的。男性は多くが無症状だが、まれに尿道炎症状を呈する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腟分泌物鏡検 | 鞭毛運動を有する原虫 | 新鮮標本での観察が重要 |
| 培養検査 | Trichomonas vaginalisの発育 | 感度が高いが時間を要する |
| PCR検査 | 原虫DNA検出 | 高感度・特異度で最近普及 |
診断は腟分泌物の直接鏡検で運動性原虫を確認することで行う。培養やPCR検査は補助的に用いられる。典型的な腟壁の点状出血も診断の手がかりとなる。
治療
- 第一選択：メトロニダゾールまたはチニダゾールの経口投与
- 補助療法：パートナー同時治療、性感染症教育
- 注意点：アルコール摂取禁止（メトロニダゾール服用時）、再感染防止
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 外陰腟カンジダ症 | 白色・塊状帯下、強い掻痒 | 真菌検査陽性、原虫検出なし |
| 細菌性腟症 | 灰色・魚臭帯下、pH上昇 | アミン臭、クラミジア検査陰性 |
補足事項
近年、PCR法の普及により診断精度が向上している。妊娠中の感染では早産リスクが指摘されているため、適切な治療が重要である。