珪肺
概要
珪肺は、主に石英粉塵の長期吸入によって発症する職業性のじん肺疾患である。肺の線維化を特徴とし、進行すると呼吸機能障害や感染症リスクが高まる。採掘、建設業など粉塵曝露環境で働く労働者に多い。
要点
- 石英粉塵の慢性吸入が主因
- 肺の線維化と結節形成が特徴
- 結核や肺癌などの合併症リスクが高い
病態・原因
主に石英（結晶性シリカ）を含む粉塵の長期吸入が原因となり、肺胞マクロファージによる貪食後に慢性炎症と線維化が進行する。曝露量や曝露期間が発症リスクに強く影響する。
主症状・身体所見
初期は無症状のことが多いが、進行すると労作時呼吸困難、慢性咳嗽、喀痰などが現れる。重症例ではチアノーゼやばち指なども認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線 | 両側上肺野優位の小結節影 | 蜂巣肺や卵殻状石灰化も特徴的 |
| 胸部CT | 多発小結節・線維化・リンパ節石灰化 | 画像診断が確定に有用 |
| 肺機能検査 | 拘束性換気障害 | 進行例で低下が顕著 |
画像所見が診断の中心で、職業歴や粉塵曝露歴の確認が必須となる。国際じん肺分類（ILO分類）も診断に用いられる。
治療
- 第一選択：粉塵曝露の回避と環境改善
- 補助療法：対症療法（咳嗽・呼吸困難に対する薬物）、ワクチン接種、呼吸リハビリ
- 注意点：結核や肺癌などの合併症早期発見と管理が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 石綿肺 | アスベスト曝露歴、胸膜プラーク | 胸膜肥厚・石綿小体 |
| サルコイドーシス | 若年女性、両側肺門リンパ節腫脹 | 血清ACE高値、非乾酪性類上皮細胞肉芽腫 |
| ベリリウム肺 | ベリリウム曝露歴 | 感作テスト陽性 |
補足事項
職業性疾患としての管理が重要であり、定期的な健康診断や曝露環境の改善が予防の鍵となる。進行例では在宅酸素療法や肺移植が検討されることもある。