石綿肺
概要
石綿肺はアスベスト（石綿）曝露によって生じる職業性の間質性肺疾患である。慢性的な吸入により肺組織の線維化が進行し、呼吸機能障害を引き起こす。発症には曝露後数十年を要することが多い。
要点
- アスベスト曝露歴が診断の鍵となる
- 線維化による進行性呼吸障害が主症状
- 胸膜プラークや胸膜肥厚などの合併が特徴
病態・原因
石綿（アスベスト）繊維の長期吸入により、肺胞内で慢性炎症と線維化反応が惹起される。リスク因子は職業的曝露（建設、造船、断熱材作業など）であり、曝露量・期間が重症度に影響する。
主症状・身体所見
労作時呼吸困難、乾性咳嗽が初期症状であり、進行例では安静時も呼吸困難が出現する。聴診では両側下肺野を中心としたfine crackles（捻髪音）が聴取されることが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線・CT | 両側下肺野優位の網状影、蜂巣肺、胸膜プラーク | 高分解能CTで診断精度向上 |
| 呼吸機能検査 | 拘束性換気障害、DLCO低下 | 進行例で著明 |
| 痰中アスベスト小体 | アスベスト小体の検出 | 曝露評価の補助 |
診断は曝露歴の聴取、画像所見（胸膜プラーク、線維化）、呼吸機能検査の結果を総合して行う。高分解能CTで蜂巣肺や胸膜肥厚が特徴的。鑑別には他の間質性肺疾患や塵肺との区別が重要。
治療
- 第一選択：曝露回避と禁煙
- 補助療法：酸素療法、呼吸リハビリテーション
- 注意点：二次性肺癌・中皮腫の発症リスクに注意し長期フォロー
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 珪肺 | 珪酸粉塵曝露歴、上肺野優位の結節影 | 上肺野結節、卵殻状石灰化 |
| 特発性肺線維症 | 職業曝露歴なし、進行性の呼吸困難 | 蜂巣肺、胸膜病変稀 |
補足事項
石綿肺は悪性腫瘍（特に胸膜中皮腫、肺癌）発症リスクが高く、曝露者の長期健康管理が重要。職業歴の詳細な聴取と定期的な画像・機能評価が推奨される。