接触皮膚炎
概要
接触皮膚炎は、外部からの物理的・化学的刺激やアレルゲンとの接触により皮膚に炎症が生じる疾患である。刺激性とアレルギー性の2型があり、発赤や痒み、水疱などの症状を呈する。原因物質の特定と除去が治療と予防の基本となる。
要点
- 外的刺激やアレルゲンによる皮膚炎症が主病態
- 急性では紅斑・水疱、慢性では苔癬化・亀裂が特徴
- 原因物質の特定と回避が治療の中心
病態・原因
接触皮膚炎は、刺激物質による直接的な細胞障害（刺激性）またはアレルゲンに対するⅣ型アレルギー反応（アレルギー性）によって発症する。リスク因子としては、皮膚バリア機能の低下や職業的曝露、個人の感受性が挙げられる。
主症状・身体所見
主な症状は接触部位の紅斑、浮腫、丘疹、水疱、痒みで、慢性化すると苔癬化や鱗屑、亀裂がみられる。アレルギー性では境界が不明瞭になりやすく、刺激性では明瞭な境界を示すことが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| パッチテスト | アレルゲンに対する紅斑・水疱形成 | アレルギー性の診断に有用 |
| 皮膚生検 | 表皮浮腫、海綿状変化、炎症細胞浸潤 | 鑑別困難時や重症例で施行 |
診断は臨床所見と病歴（曝露歴）から行うが、アレルギー性疑いではパッチテストが推奨される。刺激性では検査は補助的で、病理組織学的所見も参考となる。
治療
- 第一選択：原因物質の除去と外用ステロイド
- 補助療法：保湿剤、抗ヒスタミン薬による痒み対策
- 注意点：再発予防のため原因回避指導を徹底
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| アトピー性皮膚炎 | 全身性・慢性経過・家族歴 | IgE高値、パッチテスト陰性 |
| 蕁麻疹 | 一過性膨疹・24時間以内に消退 | パッチテスト陰性 |
| 湿疹 | 慢性化しやすく多彩な皮疹 | 病理で海綿状変化 |
補足事項
職業性接触皮膚炎では労働環境の改善も重要である。アレルギー性は感作成立後、微量曝露でも発症するため、原因物質の特定が予防の鍵となる。慢性化例では二次感染や生活の質低下にも注意が必要。