湿疹
概要
湿疹は皮膚の炎症性疾患で、紅斑・丘疹・水疱・痂皮など多彩な皮疹を呈する。急性から慢性まで経過はさまざまで、原因には外的刺激やアレルギー反応が関与する。日常診療で最も頻度の高い皮膚疾患の一つである。
要点
- 皮膚バリア障害と炎症が主な病態
- 多彩な皮疹と強い掻痒感が特徴
- 原因検索と適切なスキンケア・抗炎症治療が重要
病態・原因
皮膚のバリア機能低下や外的刺激、アレルゲンへの感作が発症に関与する。接触皮膚炎やアトピー性皮膚炎など、原因は多岐にわたる。慢性化すると表皮の肥厚や色素沈着を伴うことがある。
主症状・身体所見
紅斑、丘疹、水疱、浸潤、痂皮、鱗屑など多様な皮疹がみられ、掻痒感が強い。慢性期には苔癬化や皮膚の肥厚が目立つ。分布や形態が鑑別に有用である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 皮膚所見 | 紅斑・丘疹・水疱・痂皮など | 視診で多彩な皮疹を確認 |
| パッチテスト | アレルゲンに対する反応 | 接触皮膚炎の原因検索 |
| 皮膚生検 | 表皮肥厚・海綿状変化など | 鑑別困難例で実施 |
臨床診断が基本だが、原因不明や難治例ではパッチテストや皮膚生検を行う。組織学的には表皮の海綿状変化や表皮肥厚が特徴的である。
治療
- 第一選択：外用ステロイド薬
- 補助療法：保湿剤によるスキンケア、抗ヒスタミン薬
- 注意点：長期外用や強力ステロイドの副作用に留意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| アトピー性皮膚炎 | 小児発症・家族歴・慢性経過 | IgE高値・好酸球増多 |
| 蕁麻疹 | 膨疹・24時間以内で消退 | 特徴的な皮膚膨疹 |
| 接触皮膚炎 | 特定物質接触部位に一致 | パッチテスト陽性 |
補足事項
湿疹は多様な病型を含み、急性・慢性の鑑別や原因検索が重要となる。薬剤性や職業性、生活環境因子の評価も必要。近年はバリア機能修復の重要性が強調されている。