急性中耳炎
概要
急性中耳炎は、主に小児に多くみられる中耳（鼓室）の急性炎症性疾患で、細菌やウイルス感染が原因となる。発熱や耳痛、難聴などを主症状とし、適切な抗菌薬治療が必要となることが多い。しばしば上気道感染に続発する。
要点
- 小児の代表的な耳疾患であり、発熱・耳痛が主症状
- 多くは細菌感染によるが、ウイルス感染も関与
- 適切な抗菌薬治療と経過観察が重要
病態・原因
急性中耳炎は、上気道感染後に耳管経由で中耳に細菌（肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリスなど）やウイルスが侵入し、炎症を引き起こす。特に小児では耳管が短く太いため、感染が波及しやすい。
主症状・身体所見
急性発症の耳痛、発熱、耳漏、難聴が典型的である。乳幼児では不機嫌や哺乳不良として現れることもある。鼓膜の発赤・膨隆・可動性低下が身体所見として重要である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 耳鏡検査 | 鼓膜の発赤・膨隆・可動性低下 | 診断の最重要所見 |
| 鼓膜穿刺液培養 | 細菌の同定 | 重症例や治療抵抗例で施行 |
耳鏡検査による鼓膜所見が診断の中心となる。鼓膜穿刺は難治例や重症例で行う。診断基準には急性発症、鼓膜の炎症所見、膿性耳漏の有無などが含まれる。
治療
- 第一選択：アモキシシリンなどの抗菌薬投与
- 補助療法：鎮痛薬、解熱薬、耳処置（耳漏時）
- 注意点：適切な抗菌薬選択と耐性菌対策、再発時の耳管機能評価
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 滲出性中耳炎 | 耳痛・発熱は乏しい | 鼓膜の発赤・膨隆がない |
| 外耳道炎 | 耳介牽引で疼痛増強 | 外耳道の発赤・腫脹 |
補足事項
再発例や難治例では、反復感染や耳管機能異常、アレルギー素因の評価も重要となる。ワクチン（肺炎球菌、インフルエンザ菌b型）の普及により発症率や重症度は減少傾向にある。