骨軟化症
概要
骨軟化症は成人において骨の石灰化障害が生じ、骨組織が軟化する疾患。主にビタミンDの欠乏や代謝異常が原因となる。小児ではくる病と呼ばれるが、成長終了後は骨軟化症と区別される。
要点
- 骨の石灰化障害により骨が脆弱化する
- ビタミンD欠乏や腎疾患、薬剤が主な原因
- 骨痛や筋力低下、骨変形が特徴的
病態・原因
骨軟化症は骨基質の形成は正常だが、石灰化が障害されることで発症する。主なリスク因子はビタミンD欠乏・吸収不良症候群・慢性腎疾患・抗てんかん薬の長期使用などが挙げられる。
主症状・身体所見
骨痛、筋力低下、歩行障害、易骨折性が主な症状で、重症例では骨変形や鴨状歩行を認めることがある。小児のくる病と異なり、成長板閉鎖後に発症する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血清生化学 | 低カルシウム血症、低リン血症 | アルカリホスファターゼ上昇 |
| 骨X線 | 骨密度低下、偽骨折（Looser帯） | 骨梁の不明瞭化、骨皮質菲薄化 |
| 骨生検 | 骨基質の石灰化不全 | 診断確定には骨生検が有用 |
診断は臨床症状、血液・尿検査、X線所見の組み合わせで行う。偽骨折（Looser帯）は骨軟化症の特徴的X線所見。骨生検で石灰化障害が証明されると確定診断となる。
治療
- 第一選択：ビタミンD製剤投与、原因疾患の治療
- 補助療法：カルシウム補充、運動・栄養指導
- 注意点：過剰なビタミンD投与による高カルシウム血症に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 骨粗鬆症 | 骨量減少だが石灰化障害はない | 血清Ca・P・ALPは正常 |
| くる病 | 小児の成長板障害、骨変形が著明 | 成長板拡大、骨端部変形 |
| 腎性骨異栄養症 | 慢性腎不全合併、二次性副甲状腺機能亢進 | PTH上昇、腎機能低下 |
補足事項
骨軟化症は高齢者や慢性疾患患者で見逃されやすく、早期診断・治療が重要。胃切除後や吸収不良症候群患者では特に発症リスクが高い。