Buerger病
概要
Buerger病は主に若年男性の喫煙者に発症する、四肢末梢の中小動脈・静脈を侵す閉塞性血管炎である。進行すると虚血性潰瘍や壊疽に至ることがある。喫煙が発症と進行に強く関与する。
要点
- 若年男性の喫煙者に多い末梢血管炎
- 四肢の虚血症状・潰瘍・壊疽が主徴
- 禁煙が最重要の治療・予防策
病態・原因
主に喫煙が強いリスク因子となり、自己免疫的機序や血管内皮障害が関与する。中小動脈および静脈に炎症・血栓形成が生じ、血流障害が進行する。
主症状・身体所見
四肢末梢の冷感、しびれ、間欠性跛行、安静時痛がみられる。進行例では指趾潰瘍や壊疽、皮膚の色調変化、末梢動脈の拍動消失が特徴的である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血管造影 | コルクスクリュー状側副血行路、分節性狭窄 | 典型的な血管像で診断の根拠となる |
| ABI（足関節上腕血圧比） | 低値 | 下肢虚血の程度評価に有用 |
| 血液検査 | 炎症反応は軽度または正常 | 他の血管炎や膠原病の除外に使用 |
診断は臨床症状、喫煙歴、特徴的な血管造影所見などから行う。他の膠原病性血管炎や動脈硬化性疾患の除外も重要である。
治療
- 第一選択：禁煙の徹底
- 補助療法：血管拡張薬、抗血小板薬、疼痛管理、創傷ケア
- 注意点：禁煙が不十分だと再発・進行リスクが高い
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 閉塞性動脈硬化症 | 高齢者・動脈硬化リスク因子 | 動脈硬化性変化・石灰化像 |
| Raynaud病 | 寒冷刺激で誘発・女性に多い | 血管造影で炎症や血栓なし |
| 結節性多発動脈炎 | 全身症状（発熱・筋肉痛など） | 血液検査で炎症反応高値 |
補足事項
喫煙との関連が極めて強く、禁煙指導が最も重要となる。重症例では外科的血行再建や切断が必要となる場合もある。日本では比較的稀な疾患である。