腎臓疾患による二次性貧血
概要
腎臓疾患による二次性貧血は、慢性腎臓病や腎不全に伴い発症する貧血である。主にエリスロポエチン産生低下が原因で、鉄代謝異常や慢性炎症も関与する。進行例では全身倦怠感や心不全リスクが高まる。
要点
- 慢性腎臓病患者に高頻度で発症する
- エリスロポエチン産生低下が主因
- 治療にはESA製剤や鉄補充が中心
病態・原因
慢性腎臓病や腎不全で腎臓のエリスロポエチン産生能が低下し、赤血球の産生が障害される。加えて尿毒症性環境や鉄利用障害、慢性炎症による骨髄反応性低下も関与する。
主症状・身体所見
全身倦怠感、労作時息切れ、動悸、頭痛などがみられる。高度になると顔面蒼白、浮腫、心不全症状が出現することもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血算 | 正球性正色素性貧血 | 赤血球・Hb低下、MCV正常 |
| エリスロポエチン値 | 低値または不適切な正常値 | 腎機能低下に不釣り合い |
| 鉄関連検査 | フェリチン正常〜高値、TSAT低下 | 機能的鉄欠乏の評価 |
診断は腎機能低下（eGFR低下）を伴う正球性正色素性貧血の存在、エリスロポエチンの不適切低値で確定する。鉄欠乏や出血、溶血など他の貧血原因を除外する。
治療
- 第一選択：エリスロポエチン刺激薬（ESA）製剤の投与
- 補助療法：鉄剤補充（経口または静注）、栄養指導
- 注意点：Hb目標値の管理、過剰補正による血栓リスクに注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 鉄欠乏性貧血 | 小球性低色素性、鉄低値 | MCV低下、フェリチン低下 |
| 慢性炎症による二次性貧血 | 慢性疾患背景、鉄利用障害 | フェリチン正常〜高値、TSAT低下 |
補足事項
近年、HIF-PH阻害薬（HIF stabilizer）など新規治療薬の適応が進む。透析患者ではESA抵抗性や鉄過剰にも注意が必要。