尿毒症
概要
尿毒症は、腎機能の高度な低下により体内に尿毒素が蓄積し、多臓器障害を引き起こす症候群である。主に末期腎不全で発症し、神経・消化器・循環器など全身に多彩な症状を呈する。早期の診断と適切な治療介入が生命予後を大きく左右する。
要点
- 腎機能障害による尿毒素蓄積が原因
- 全身に多彩な症状・臓器障害をきたす
- 早期透析導入が治療の中心となる
病態・原因
尿毒症は腎臓の糸球体濾過機能が著しく低下し、老廃物や余分な水分、電解質が体内に蓄積することで発症する。原因は慢性腎不全や急性腎障害の進行によるものが多い。リスク因子には糖尿病、高血圧、慢性糸球体腎炎などが挙げられる。
主症状・身体所見
初期は食欲低下、悪心、嘔吐、全身倦怠感など非特異的な症状がみられる。進行すると意識障害、痙攣、出血傾向、皮膚の掻痒、尿量減少、浮腫、高血圧など多臓器にわたる症状が出現する。尿毒症性昏睡や心膜炎、肺水腫も重篤な合併症である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液生化学 | BUN・クレアチニン高値、電解質異常 | 腎機能障害の指標 |
| 血液ガス分析 | 代謝性アシドーシス | 重症例でみられる |
| 尿検査 | 尿蛋白、血尿、尿比重低下 | 腎障害の程度を反映 |
腎機能低下（eGFR低値、BUN・Cr上昇）、電解質異常（高カリウム血症など）、尿異常などを総合的に評価する。臨床的には腎不全の既往や原因疾患の存在、全身症状の出現も診断の重要な手がかりとなる。
治療
- 第一選択：血液透析または腹膜透析による尿毒素除去
- 補助療法：食事制限（水分・塩分・カリウム・蛋白）、薬物療法（利尿薬・降圧薬など）
- 注意点：感染予防、電解質・体液バランス管理、心不全や出血傾向への対応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 慢性腎不全 | 尿毒症症状が軽度または無症状 | BUN/Cr上昇だが尿毒素症状なし |
| 急性腎障害 | 発症が急性、可逆性があることが多い | 急激な腎機能悪化・尿量急減 |
| 肝性脳症 | 肝疾患の既往、血中アンモニア上昇 | 腎機能は保たれる |
補足事項
尿毒症は進行した腎不全の最終段階であり、早期の腎障害管理や生活習慣病のコントロールが予防に重要となる。透析導入時期の適切な判断が生命予後の改善に寄与する。