腎性貧血
概要
腎性貧血は、主に慢性腎臓病（CKD）や腎不全に伴い発症する貧血であり、腎臓でのエリスロポエチン産生低下が主な原因となる。進行性の腎障害患者に高頻度で認められ、生活の質や予後に影響を及ぼす。治療にはエリスロポエチン製剤や鉄補充が中心となる。
要点
- 慢性腎臓病に高頻度で合併する正球性正色素性貧血
- エリスロポエチン産生低下と鉄利用障害が主因
- 予後や心血管イベントリスクに影響するため早期治療が重要
病態・原因
腎性貧血は腎臓の糸球体濾過能低下により、エリスロポエチン（EPO）の産生が減少し、骨髄での赤血球産生が障害されて発症する。また、慢性炎症や尿毒症性物質による鉄利用障害、出血傾向なども関与する。
主症状・身体所見
全身倦怠感、易疲労感、動悸、息切れなど貧血一般症状が主体。高度になると心不全や狭心症状の増悪、皮膚蒼白、浮腫なども認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 正球性正色素性貧血、低EPO血症 | 網赤血球減少 |
| 鉄代謝関連検査 | フェリチン正常〜高値、鉄低下 | 慢性炎症による鉄利用障害 |
| 腎機能検査 | eGFR低下、BUN・Cre上昇 | 慢性腎臓病・腎不全の存在確認 |
診断は慢性腎臓病患者で他の貧血原因（出血、溶血、鉄欠乏など）を除外し、EPO低下や腎機能障害を確認することで行う。骨髄検査は原則不要。
治療
- 第一選択：エリスロポエチン製剤（ESA）皮下注・静注
- 補助療法：鉄補充療法（経口または静注）、ビタミン補充、栄養管理
- 注意点：Hb過剰上昇による血栓リスク、鉄過剰・高血圧への注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 鉄欠乏性貧血 | 小球性低色素性、フェリチン低下 | 鉄・フェリチン低値、MCV低下 |
| 再生不良性貧血 | 汎血球減少、骨髄低形成 | 白血球・血小板も低下、骨髄低形成 |
補足事項
腎性貧血の治療目標Hb値は個々の患者背景に応じて設定される。近年はHIF-PH阻害薬など新規治療薬も登場している。心血管合併症リスク管理も重要。