脊柱管狭窄症
概要
脊柱管狭窄症は、加齢や変性によって脊柱管が狭くなり、脊髄や神経根が圧迫される疾患である。主に腰部に多く発生し、高齢者に好発する。間欠性跛行や腰下肢痛が特徴的な臨床像を呈する。
要点
- 加齢性変化による脊柱管の狭窄が主な原因
- 間欠性跛行と下肢のしびれ・痛みが代表的症状
- 保存療法から手術療法まで治療選択肢がある
病態・原因
椎間板の変性、椎体後方の骨棘形成、黄色靭帯の肥厚などにより脊柱管が狭くなり、脊髄や神経根が圧迫される。加齢が最大のリスク因子であり、遺伝的素因や外傷、先天異常も関与することがある。
主症状・身体所見
腰痛、下肢のしびれや痛み、特に歩行や立位で増悪する間欠性跛行が特徴的。前屈や座位で症状が軽減する。重症例では膀胱直腸障害や筋力低下もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| MRI | 脊柱管の狭窄、神経根・馬尾神経の圧迫像 | 診断の第一選択 |
| 単純X線 | 椎間板腔狭小化、骨棘、椎体変形 | 他疾患除外・変形の評価 |
| 脊髄造影 | 造影剤の流れの途絶・狭窄部の描出 | MRIが困難な場合に施行 |
MRIで脊柱管の狭窄や神経圧迫所見を確認し、臨床症状と合わせて診断する。X線は骨変化の評価に有用で、他の疾患との鑑別にも役立つ。神経学的所見も総合的に判断する。
治療
- 第一選択：保存療法（安静、薬物療法、神経ブロック、理学療法）
- 補助療法：装具療法、運動療法、生活指導
- 注意点：重症例や保存療法無効例では手術（除圧術）を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 腰椎椎間板ヘルニア | 急性発症、咳嗽や動作で増悪、片側優位 | MRIで椎間板突出 |
| 変形性脊椎症 | 慢性腰痛主体、神経症状は軽度 | X線で骨棘・椎体変形 |
補足事項
脊柱管狭窄症は高齢化社会で増加傾向にあり、早期診断と適切な治療選択が重要である。保存療法で改善しない場合は手術適応を慎重に検討する。