変形性脊椎症
概要
変形性脊椎症は加齢や慢性的な機械的負荷により脊椎に変性変化が生じ、骨棘形成や椎間板の変性・狭小化を特徴とする疾患。主に中高年以降に発症し、頸椎や腰椎に多くみられる。進行すると神経圧迫症状を呈することがある。
要点
- 加齢変化や慢性負荷が主因
- 骨棘形成や椎間板変性が特徴
- 神経症状を呈する場合は治療介入が必要
病態・原因
長年にわたる脊椎への機械的ストレスや加齢に伴う椎間板・椎体の変性が主な原因である。椎間板の水分減少や弾力性の低下により椎体辺縁に骨棘（オステオファイト）が形成され、脊椎の可動域制限や神経圧迫が生じる。
主症状・身体所見
頸部や腰部の慢性的な疼痛、可動域制限、こわばりが主症状である。進行例では神経根症状や脊髄症状（しびれ、筋力低下、歩行障害など）を認めることがある。無症状のことも多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| X線検査 | 骨棘形成、椎間板狭小化、椎体変形 | 最も基本的な画像検査 |
| MRI | 椎間板変性、神経圧迫像 | 神経症状がある場合に有用 |
| CT | 骨構造の詳細な評価 | 骨棘や椎体変形の精査 |
X線で骨棘や椎間板狭小化、椎体の変形を認めることで診断される。神経症状があればMRIで脊髄・神経根の圧迫所見を確認する。臨床症状と画像所見を総合して診断する。
治療
- 第一選択：保存療法（安静、鎮痛薬、理学療法）
- 補助療法：装具療法、生活指導、神経ブロック
- 注意点：進行例や神経症状が強い場合は手術適応を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 脊柱管狭窄症 | 間欠性跛行や明らかな神経症状 | MRIで脊柱管狭小化 |
| 椎間板ヘルニア | 急性の放散痛や神経根症状 | MRIで髄核脱出像 |
補足事項
変形性脊椎症は無症状例も多く、画像所見のみで過剰診断しないことが重要。骨粗鬆症の合併や転倒リスクにも留意する。