細菌性結膜炎
概要
細菌性結膜炎は、結膜に細菌が感染し炎症を引き起こす疾患である。主に黄色ブドウ球菌や肺炎球菌、インフルエンザ菌などが原因となる。充血や眼脂、異物感などが特徴的で、適切な治療により速やかに改善することが多い。
要点
- 黄色や緑色の膿性眼脂が特徴
- 伝播力が高く、集団発生することがある
- 抗菌薬点眼で多くは治癒する
病態・原因
細菌性結膜炎は、主に接触感染や自己接種によって結膜に細菌が侵入し発症する。黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌などが代表的な原因菌で、免疫力低下や衛生環境の悪化がリスク因子となる。
主症状・身体所見
急性の結膜充血、眼脂（特に膿性）、流涙、異物感、軽度の眼瞼腫脹がみられる。両眼性となることも多く、朝起床時にまぶたがくっつくことがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 細菌培養検査 | 結膜擦過物より起炎菌を検出 | 菌種同定や耐性確認に有用 |
| スリットランプ検査 | 結膜の充血・眼脂・浮腫を確認 | 他疾患との鑑別に有用 |
臨床症状と所見から診断することが多いが、重症例や難治例では細菌培養による菌種同定が重要となる。角膜浸潤や潰瘍の有無も評価する。
治療
- 第一選択：抗菌薬点眼（ニューキノロン系やアミノグリコシド系など）
- 補助療法：人工涙液、眼瞼・眼周囲の清拭
- 注意点：コンタクトレンズ使用中止、耐性菌や重症例では全身投与も考慮
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| ウイルス性結膜炎 | 水様性眼脂、耳前リンパ節腫脹 | 抗原検査やPCRで鑑別 |
| アレルギー性結膜炎 | 強い掻痒感、季節性、眼脂は少量 | 好酸球増多、IgE高値 |
補足事項
乳児や高齢者、免疫抑制状態では重症化や波及感染に注意する。耐性菌の増加が報告されているため、治療反応が悪い場合は培養検査を行う。