精巣腫瘍
概要
精巣腫瘍は男性の精巣に発生する悪性腫瘍で、若年成人に多く発症する。胚細胞腫瘍が大部分を占め、進行が早いが治療に対する感受性が高い。早期診断と適切な治療により予後は比較的良好である。
要点
- 若年男性に多く、無痛性精巣腫大が主徴
- 胚細胞腫瘍が大多数を占める
- 化学療法・手術による治療成績は良好
病態・原因
精巣腫瘍の多くは胚細胞腫瘍であり、セミノーマと非セミノーマに大別される。リスク因子には停留精巣や家族歴、既往歴などがある。腫瘍はリンパ行性・血行性に転移しやすい。
主症状・身体所見
無痛性の精巣腫大が最も多い症状である。進行例では鼠径部リンパ節腫脹や腹痛、腰痛、呼吸困難など転移による症状がみられる。精巣の硬結や変形も重要な身体所見である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 触診・超音波 | 精巣内腫瘤、内部エコー不均一 | 鑑別に有用 |
| 血中腫瘍マーカー | AFP、hCG、LDHの上昇 | 病型・治療反応の指標 |
| CT/MRI | リンパ節・遠隔転移の評価 | ステージング |
腫瘍マーカー（AFP、hCG、LDH）は診断・治療経過のモニタリングに有用。画像診断で転移の有無を評価し、最終診断は高位精巣摘除標本の病理組織診断で確定する。
治療
- 第一選択：高位精巣摘除術
- 補助療法：化学療法（BEP療法など）、放射線療法（セミノーマ）
- 注意点：再発のモニタリングと長期フォローアップが重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 精巣上体炎 | 圧痛・発熱・炎症所見 | 超音波で精巣上体腫大、血流増加 |
| 精巣捻転症 | 急性発症の疼痛・腫脹 | 超音波で血流低下 |
補足事項
セミノーマは放射線感受性が高く、非セミノーマは化学療法が主体となる。精巣腫瘍は若年男性の可治性悪性腫瘍の代表であり、早期発見・治療が予後改善に直結する。精巣自己検診の啓発も重要である。