腎細胞癌
概要
腎細胞癌は腎実質から発生する代表的な悪性腫瘍で、成人腎腫瘍の大部分を占める。無症状で発見されることが多いが、進行例では血尿や側腹部腫瘤を認める。転移をきたしやすく、診断・治療には画像検査と外科的治療が中心となる。
要点
- 腎実質由来の悪性腫瘍で成人腎腫瘍の約90%を占める
- 無症候性のことが多く、進行例では血尿や側腹部腫瘤を呈する
- 治療は主に外科的切除で、進行例では分子標的薬も用いられる
病態・原因
腎細胞癌は腎尿細管上皮細胞から発生し、喫煙や肥満、高血圧、遺伝的素因（VHL遺伝子異常など）がリスク因子となる。腫瘍は腎内で増殖し、血管や周囲組織へ浸潤・転移しやすい特徴をもつ。
主症状・身体所見
典型的な三徴は血尿、側腹部腫瘤、腰背部痛だが、無症候性で偶然発見されることが多い。進行例では発熱、体重減少、貧血、静脈瘤（左精巣静脈瘤など）を認めることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部CT/MRI | 腎腫瘍の存在、腫瘍の大きさ・浸潤・転移の評価 | 造影CTで特徴的な濃染像 |
| 尿検査 | 血尿の有無、蛋白尿 | 無症候性血尿が契機となることも |
| 超音波検査 | 腎腫瘍の有無・大きさ | 無症候性腫瘍のスクリーニング |
画像診断（造影CT/MRI）が腎細胞癌診断の中心となり、腫瘍の性状・局在・転移の有無を評価する。生検は通常行わないが、診断困難例や治療方針決定時に考慮される。
治療
- 第一選択：根治的腎摘除術または腎部分切除術
- 補助療法：分子標的薬（チロシンキナーゼ阻害薬）、免疫チェックポイント阻害薬
- 注意点：早期発見が予後改善に重要、転移例では全身療法が主体
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 腎盂腫瘍 | 血尿が主症状、尿細胞診陽性 | 造影CTで腎盂内病変 |
| 腎嚢胞 | 境界明瞭な嚢胞性腫瘤、症状なし | 超音波・CTで嚢胞像 |
| 腎血管筋脂肪腫 | 脂肪成分を含む腫瘤、女性に多い | CTで脂肪成分を確認 |
補足事項
腎細胞癌は近年、偶発的に発見されるケースが増加している。転移例でも分子標的治療や免疫療法の進歩により生存期間が延長している。