陰茎癌
概要
陰茎癌は主に包皮や亀頭部に発生する男性生殖器の悪性腫瘍で、稀ではあるが進行すると局所浸潤や転移を来す。発症にはヒトパピローマウイルス（HPV）感染や慢性的な炎症が関与する。早期発見・治療が予後改善に重要となる。
要点
- 罹患率は低いが進行すると重篤な転帰をとる
- HPV感染や包茎・慢性炎症が主なリスク因子
- 組織診断と画像検査で確定診断し、進行度で治療方針が決まる
病態・原因
ヒトパピローマウイルス（HPV）感染、特に16型や18型が発症リスクを高める。包茎や慢性包皮炎、衛生状態不良、喫煙も発症と関連する。多くは扁平上皮癌で、まれに他組織型も認める。
主症状・身体所見
陰茎先端部（亀頭、包皮）に潰瘍や腫瘤、びらん、出血や悪臭を伴うことが多い。進行例では鼠径部リンパ節腫脹や疼痛、排尿障害がみられる。早期は無症状のこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 皮膚生検 | 扁平上皮癌の組織像 | 病理診断が確定診断に必須 |
| 画像検査 | 腫瘍浸潤度・リンパ節腫脹 | MRIやCTで進展度評価 |
| HPV検査 | HPVの型判定 | リスク評価や補助診断 |
病変部の生検により腫瘍の組織型を確定する。進展度評価にはMRIやCTで局所浸潤やリンパ節転移の有無を調べる。診断は組織学的所見と画像所見を総合して行う。
治療
- 第一選択：外科的切除（部分切除または全摘）
- 補助療法：放射線療法や化学療法（進行例や再発例）
- 注意点：早期発見・治療が重要、リンパ節転移の管理も必須
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 尖圭コンジローマ | 良性増殖性病変、悪性所見なし | 病理で悪性所見なし |
| 性器ヘルペス | 疼痛性水疱・潰瘍、再発性 | ウイルス検査陽性 |
| 包茎 | 腫瘤・潰瘍形成なし | 物理的狭窄のみ |
補足事項
予防にはHPVワクチン接種や包茎手術、適切な陰部衛生管理が有効とされる。進行例では予後不良となるため、早期受診・診断が重要である。