心破裂
概要
心破裂は急性心筋梗塞などを契機に心筋組織が断裂し、心嚢内出血や心タンポナーデを引き起こす致死的な合併症である。発症は突然で、迅速な診断と治療が不可欠となる。高齢者や女性、初回心筋梗塞後に多い。
要点
- 急性心筋梗塞の重篤な合併症
- 心タンポナーデによるショックや突然死をきたす
- 迅速な診断と外科的治療が生命予後を左右する
病態・原因
主な原因は急性心筋梗塞後の心筋組織脆弱化による心壁の断裂である。高齢、女性、初回梗塞、広範囲前壁梗塞などがリスク因子となる。心筋壊死の進行や再灌流障害も発症に関与する。
主症状・身体所見
突然の胸痛、意識消失、ショック症状が典型的である。心音減弱や頸静脈怒張、血圧低下など心タンポナーデ徴候が認められることが多い。急速な循環不全が進行する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心エコー | 心嚢液貯留、心壁欠損、心タンポナーデ兆候 | 緊急ベッドサイド検査 |
| 心電図 | 新たなST上昇や低電位、徐脈 | 梗塞部位や合併症の推定 |
| 胸部X線 | 心陰影拡大、肺うっ血 | 心嚢液貯留の間接所見 |
心エコーは診断の中心で、心壁の断裂や心嚢内血腫、心タンポナーデを迅速に評価する。心電図やX線は補助的だが、臨床経過と組み合わせて総合的に判断する。
治療
- 第一選択：緊急外科的修復術（心破裂部の縫合・パッチ閉鎖）
- 補助療法：循環補助（補助循環装置、昇圧薬）、心嚢穿刺による一時的除圧
- 注意点：迅速な搬送・治療体制の整備、術前のショック管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 心室中隔穿孔 | 雑音・急性心不全 | 心エコーで中隔欠損 |
| 心タンポナーデ | 心音減弱・頸静脈怒張・低血圧 | 心嚢液貯留の有無 |
| 乳頭筋断裂 | 急性僧帽弁閉鎖不全・雑音 | 僧帽弁逸脱のエコー所見 |
補足事項
致死率が非常に高く、発症から数分〜数時間で死亡することが多い。心筋梗塞患者の急変時は常に念頭に置く必要がある。予防には早期再灌流療法やリスク因子管理が重要である。