心室瘤
概要
心室瘤は心筋梗塞や心外傷後に心室壁の一部が瘤状に突出した状態を指す。主に左心室に発生し、心機能低下や塞栓症、致死的不整脈のリスクとなる。慢性期に認められ、予後や治療方針に影響する重要な合併症である。
要点
- 心筋梗塞後の合併症として頻発
- 心不全や塞栓症、不整脈の原因となる
- 画像診断と心機能評価が診断・治療に必須
病態・原因
心室瘤は主に心筋梗塞後に壊死した心筋が線維化し、心室壁が瘤状に拡張することで生じる。稀に心外傷や心筋炎などでも発生する。リスク因子には大規模前壁梗塞や再灌流遅延などがある。
主症状・身体所見
無症状のことも多いが、進行すると労作時呼吸困難、易疲労感、動悸、失神発作など心不全や不整脈症状を呈する。心尖部に収縮期駆出性雑音や心拡大を認める場合がある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心エコー | 心室壁の瘤状突出、壁運動低下 | 最も有用な初期評価法 |
| 心臓MRI/CT | 瘤の形態・壁構造の詳細評価 | 解剖学的描出に優れる |
| 心電図 | 陳旧性梗塞所見、ST上昇持続 | 他疾患との鑑別に有用 |
心エコーで瘤状突出部の壁運動消失・菲薄化を確認し診断する。心臓MRIやCTは瘤の大きさ・部位・壁構造の精密評価に有用。左室造影や心カテーテル検査で血行動態評価を追加する場合もある。
治療
- 第一選択：心不全治療薬（ACE阻害薬・β遮断薬・利尿薬）および抗凝固療法
- 補助療法：抗不整脈薬、生活指導、リハビリテーション
- 注意点：瘤増大や塞栓症例では外科的切除（瘤切除術）を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 心破裂 | 急性経過・ショック・心タンポナーデ症状 | 心嚢液貯留・造影漏出 |
| 心室中隔穿孔 | 心雑音増強・急性心不全 | 心エコーで中隔欠損 |
| 拡張型心筋症 | 原因不明の心拡大・心機能低下 | 拡張と収縮両方障害 |
補足事項
心室瘤は血栓形成や塞栓症の温床となりうるため、抗凝固療法の適応判断が重要となる。近年はカテーテル治療やデバイス治療の報告もある。