陳旧性心筋梗塞
概要
陳旧性心筋梗塞は、心筋梗塞発症から時間が経過し、急性期を過ぎた後の状態を指す。心筋組織の不可逆的な壊死と線維化が進み、心機能障害や合併症のリスクが残る。慢性心不全や不整脈の原因となることが多い。
要点
- 心筋壊死後の瘢痕形成と心機能低下が主体
- 慢性心不全や致死的不整脈のリスクが高い
- 定期的な心機能評価と二次予防が重要
病態・原因
冠動脈の閉塞により心筋梗塞が発症し、その後の組織修復過程で壊死心筋が線維組織に置換される。線維化した心筋は収縮能が低下し、心室リモデリングや心機能障害を来す。再梗塞や動脈硬化の進展もリスクとなる。
主症状・身体所見
無症状のことも多いが、労作時の息切れや易疲労感、むくみなどの慢性心不全症状がみられる。不整脈による動悸や失神、心雑音や第3心音などの心機能低下徴候が認められる場合もある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心電図 | Q波の持続、ST-T変化 | 陳旧性梗塞の指標となる |
| 心エコー | 壁運動異常、心室瘤 | 心機能評価に有用 |
| 心臓MRI | 線維化領域の描出 | 詳細な瘢痕評価 |
心電図での病的Q波の持続や、心エコーでの局所壁運動異常・左室瘤の確認が診断の根拠となる。心臓MRIは瘢痕組織の評価に有用。冠動脈造影で再狭窄や新たな狭窄の有無も評価される。
治療
- 第一選択：抗血小板薬、ACE阻害薬/ARB、β遮断薬、スタチン
- 補助療法：心不全に対する利尿薬や心臓リハビリテーション
- 注意点：再梗塞・不整脈予防、生活習慣改善、定期的心機能評価
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 慢性心不全 | 梗塞既往の有無、心肥大や弁膜症の有無 | 梗塞瘢痕の有無、心電図Q波 |
| 狭心症 | 労作時胸痛の有無、症状の可逆性 | 壁運動異常なし、Q波なし |
補足事項
陳旧性心筋梗塞は再梗塞や心室瘤、心室性不整脈の発生リスクが高いため、二次予防と定期的な心機能評価が重要である。心臓リハビリテーションや生活習慣管理も長期予後改善に寄与する。