失外套症候群
概要
失外套症候群（disinhibition syndrome）は、前頭葉の外套部（前頭前野）障害により、抑制の低下や社会的行動の異常が生じる神経精神症候群である。自制心の喪失、衝動的行動、感情の不安定化が主な特徴で、頭部外傷や脳血管障害、腫瘍などが原因となる。
要点
- 前頭前野障害による自制心の喪失が中心
- 社会的に不適切な行動や衝動性が顕著
- 頭部外傷、脳血管障害、腫瘍などが主な原因
病態・原因
前頭葉外套部（主に前頭前野）の損傷によって、行動や感情の抑制を司る神経回路が障害される。原因としては頭部外傷、脳血管障害（脳梗塞・出血）、脳腫瘍、脱髄疾患などが挙げられる。
主症状・身体所見
社会的に不適切な発言や行動、衝動的な行為、無遠慮・無作法、感情の起伏が激しい、注意力低下、状況判断力の障害などがみられる。患者本人の病識は乏しいことが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部MRI・CT | 前頭葉外套部の病変 | 脳梗塞、出血、腫瘍、萎縮など |
| 神経心理検査 | 注意・遂行機能障害 | 前頭葉機能検査（FAB、WCST等）で異常 |
| 行動観察 | 社会的不適切行動 | 家族・介護者からの情報が重要 |
前頭葉外套部の構造的障害を画像検査で確認し、神経心理検査で遂行機能障害や注意障害を評価する。行動観察や家族からの情報も診断に不可欠である。
治療
- 第一選択：原因疾患の治療（脳血管障害、腫瘍摘出など）
- 補助療法：リハビリテーション、環境調整、精神科的サポート
- 注意点：衝動性による事故・トラブル防止、家族支援
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 無動無言症 | 反応性・自発性の極端な低下 | 前頭前野だけでなく帯状回障害も |
| 前頭側頭型認知症 | 初期から人格変化・脱抑制 | 進行性萎縮・認知機能低下が主体 |
補足事項
失外套症候群は前頭葉障害の代表的症候群の一つであり、社会的適応障害や家族負担が大きい。近年、前頭葉機能評価の重要性が増している。