無動無言症
概要
無動無言症は、患者が自発的な運動や発語をほとんど行わなくなる状態で、意識は保たれているが外界への反応が極端に乏しいことが特徴。脳の特定部位の障害により発症し、意欲や行動の著しい低下を示す。多くは脳血管障害や外傷、腫瘍などが原因となる。
要点
- 自発的な運動・発語の著しい減少
- 意識はあるが外界への反応が乏しい
- 前頭葉・基底核・視床などの障害が主な原因
病態・原因
無動無言症は、前頭葉内側面（特に帯状回）、基底核、視床などの障害によって発症する。脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷、脳炎などが主なリスク因子であり、これらの部位の神経回路の遮断が意欲や運動の発現を妨げる。
主症状・身体所見
自発的な運動や発語が著しく減少し、外的刺激に対してもほとんど反応しない。意識障害は認められず、呼びかけや痛み刺激には最小限の反応を示すことがある。表情や姿勢もほぼ変化せず、寝たきり状態となることが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部MRI/CT | 前頭葉内側・基底核・視床の損傷 | 脳血管障害や腫瘍、外傷の評価 |
| 脳波 | α波主体で反応性低下 | 意識障害との鑑別に有用 |
画像検査で責任病変部位を特定し、意識レベルや他の神経症候との鑑別が重要。診断は臨床症状と画像所見の組み合わせで行う。
治療
- 原因疾患の治療（脳血管障害、腫瘍、感染症など）
- リハビリテーションによる刺激・覚醒促進
- 栄養・全身管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 植物状態 | 自発運動・発語が完全消失、覚醒周期あり | 脳波で睡眠・覚醒周期、MRIで広範な大脳皮質障害 |
| せん妄 | 意識変容・錯乱・幻覚を伴う | 脳波で徐波化、症状変動が著明 |
補足事項
治療経過中に軽度の改善がみられることがあるが、長期化すると予後不良となることも多い。早期のリハビリ介入が重要とされる。