多臓器障害
概要
多臓器障害（multiple organ dysfunction syndrome: MODS）は、2つ以上の主要臓器系が同時または連続して機能不全に陥る重篤な全身状態。敗血症やショック、重症感染症、外傷などが主な原因となり、集中治療領域で頻繁に遭遇する。早期診断と多角的治療が生命予後を左右する。
要点
- 2臓器以上の機能不全が定義基準
- 原因は敗血症、ショック、重症外傷など多岐
- 早期の全身管理と原因治療が必須
病態・原因
全身性炎症反応（SIRS）や敗血症、循環血液量減少性ショックなどによる微小循環障害が主な発症機序。組織低酸素やサイトカインストームが多臓器の機能障害を引き起こす。高齢、慢性疾患、免疫抑制状態がリスク因子となる。
主症状・身体所見
呼吸不全、腎不全、肝不全、循環不全、意識障害など多彩な臓器障害がみられる。進行例ではショック、乏尿、黄疸、低酸素血症、血圧低下、播種性血管内凝固（DIC）などを呈する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 肝・腎機能障害、DIC所見 | AST/ALT上昇、BUN/Cr上昇、PT延長、血小板減少など |
| 動脈血ガス | 低酸素血症、アシドーシス | PaO2低下、乳酸上昇、pH低下 |
| 尿量測定 | 乏尿・無尿 | 腎不全評価に有用 |
SOFAスコアやMODSスコアで臓器障害の重症度評価を行う。画像検査（胸部X線、腹部超音波など）は臓器障害の局在や二次的合併症の評価に用いる。
治療
- 第一選択：原因疾患の治療（感染症管理、ショック対策など）
- 補助療法：臓器サポート（人工呼吸、血液浄化、昇圧薬、輸液管理）
- 注意点：早期介入・多職種連携・DICなど合併症管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 敗血症 | 感染症の明確な証拠 | 血液培養陽性、炎症反応高値 |
| ショック | 血圧低下・末梢循環障害 | 乳酸高値、血圧低下 |
| 急性腎障害 | 腎機能障害が主 | 尿量低下、BUN/Cr上昇 |
補足事項
MODSは進行が急速であり、原因治療と同時に臓器サポートを並行することが重要。新規バイオマーカーや人工臓器補助療法の進歩による予後改善が期待されている。