反復性肩関節脱臼
概要
反復性肩関節脱臼は、肩関節の脱臼が繰り返し生じる状態であり、主に外傷後や関節包・靭帯の弛緩によって発症する。若年者やスポーツ選手に多く、再発率が高いのが特徴である。
要点
- 肩関節の構造的脆弱性により繰り返す脱臼
- 初回脱臼後の適切な治療が再発予防に重要
- 手術治療が必要となる場合も多い
病態・原因
初回脱臼時に関節包や靭帯、関節唇（バンカート損傷）などの支持組織が損傷されることで、肩関節の安定性が低下し、反復して脱臼しやすくなる。外傷やスポーツ活動、先天的な関節弛緩もリスク因子となる。
主症状・身体所見
肩関節の不安定感や脱臼エピソードの繰り返しが主症状であり、特定の動作や外力で容易に脱臼することが多い。脱臼時には肩の変形、運動制限、疼痛がみられ、脱臼が癖になると軽微な動作でも脱臼する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| X線検査 | 脱臼の有無、骨損傷 | ヒルサックス損傷の評価も重要 |
| MRI | 関節唇・靭帯損傷 | バンカート損傷の精査 |
| 関節不安定性テスト | 前方引き出し、アプリヘンションテスト | 不安定性の評価 |
反復性の診断には脱臼既往の確認と画像での関節唇損傷・骨病変の評価が重要であり、MRIは軟部組織損傷の詳細評価に有用である。バンカート損傷やヒルサックス損傷の有無が手術適応判断に大きく関わる。
治療
- 第一選択：関節鏡視下バンカート修復術などの手術療法
- 補助療法：保存的治療（リハビリテーション、筋力強化）
- 注意点：早期運動制限・再発予防指導、再発例では手術適応を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肩関節脱臼 | 初発の単回脱臼、反復性ではない | 関節唇損傷や骨損傷が少ない |
| 腱板障害 | 夜間痛や挙上障害が主体 | MRIで腱板断裂を認める |
| 変形性関節症 | 高齢者、慢性経過、可動域制限 | X線で関節裂隙狭小化など |
補足事項
若年者やスポーツ選手では初回脱臼後の早期リハビリ・再発予防が重要となる。再発例が多いため、手術適応の判断は年齢・活動性・職業なども考慮する。