肩関節脱臼
概要
肩関節脱臼は上腕骨頭が肩甲骨の関節窩から逸脱する外傷性疾患であり、人体で最も頻度の高い脱臼である。多くは外傷やスポーツ活動中に発生し、前方脱臼が圧倒的に多い。再発リスクが高く、若年者では反復性脱臼に移行することがある。
要点
- 肩関節脱臼は外傷による発生が多い
- 前方脱臼が最も一般的で、再発しやすい
- 適切な整復とリハビリが予後に重要
病態・原因
肩関節は可動域が広く、関節窩が浅いため不安定である。転倒やスポーツ時の強い外力が肩関節に加わることで上腕骨頭が関節窩から逸脱し、脱臼が生じる。特に外転・外旋位での外力が前方脱臼を誘発しやすい。
主症状・身体所見
肩関節部の激痛と運動制限が主症状であり、患側上肢は自発的に動かせなくなる。肩峰の突出、肩の変形（スクエアショルダー）、腋窩部の陥凹などが特徴的。神経損傷（特に腋窩神経）を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| X線検査 | 上腕骨頭の関節窩逸脱（前方・後方など） | 脱臼方向・骨折合併評価 |
| 触診・視診 | 肩峰突出・腋窩陥凹・変形 | スクエアショルダー確認 |
| MRI/CT | 関連靱帯・関節唇損傷の有無 | バンカート損傷・骨損傷評価 |
診断は視診・触診での変形把握と、X線画像による脱臼方向や骨折合併の確認が基本。MRIは関節唇損傷や腱板損傷の評価に有用で、再発例や手術適応例で施行される。
治療
- 第一選択：徒手整復（ヒポクラテス法、コッヘル法など）
- 補助療法：三角巾固定・リハビリテーション
- 注意点：整復後の神経血管損傷確認、再発予防の筋力強化
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 反復性肩関節脱臼 | 脱臼既往・反復発生 | 関節唇損傷の有無（MRI） |
| 肩鎖関節脱臼 | 鎖骨遠位端の変形・肩鎖部腫脹 | 鎖骨の位置異常（X線） |
| 上腕骨骨折 | 皮下出血・異常可動性・強い腫脹 | 骨折線の確認（X線） |
補足事項
若年者やスポーツ選手では再発予防目的で関節唇修復術（バンカート法）が検討される。高齢者では腱板断裂の合併に注意が必要。整復時の過度な牽引は神経損傷リスクとなるため注意する。