労作性狭心症
概要
労作性狭心症は、身体活動や精神的ストレスなど心筋の酸素需要が増加した際に、冠動脈の狭窄によって一過性の心筋虚血が生じる疾患である。主に胸部圧迫感や胸痛が特徴で、安静により速やかに症状が消失する。冠動脈硬化が主な原因で、中高年男性に多い。
要点
- 労作やストレス時の胸部症状が特徴
- 冠動脈硬化による血流障害が主因
- 安静やニトログリセリンで症状が改善
病態・原因
冠動脈硬化による血管内腔の狭窄が進行し、心筋への酸素供給が需要に追いつかなくなることで一過性の虚血が生じる。高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、加齢などがリスク因子である。
主症状・身体所見
典型的には、胸骨後部の圧迫感や絞扼感、胸痛が労作時や強い感情時に出現し、安静やニトログリセリン投与で速やかに消失する。症状は数分以内で消失し、放散痛として左肩や下顎に及ぶこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 安静時心電図 | 多くは正常 | 発作時以外は異常を認めないことが多い |
| 負荷心電図 | ST低下など虚血性変化 | 労作時の胸痛再現や虚血所見で診断補助 |
| 心エコー | 壁運動異常の有無 | 虚血時に局所的な壁運動低下を認めることあり |
| 冠動脈造影 | 狭窄部位の確認 | 診断確定・治療方針決定に重要 |
診断は問診による典型的な症状の把握と、負荷心電図や画像検査による虚血の証明が基本となる。冠動脈造影は確定診断や治療選択のために行う。発作時の心電図でST低下を認めることがある。
治療
- 第一選択：抗狭心症薬（ニトログリセリン、β遮断薬、カルシウム拮抗薬）、冠動脈インターベンションやバイパス術
- 補助療法：危険因子管理（高血圧・糖尿病・脂質異常症の治療、禁煙、運動療法）
- 注意点：急性冠症候群への進展や心筋梗塞発症リスクに注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 冠攣縮性狭心症 | 安静時や夜間発作、冠動脈攣縮 | 発作時の冠動脈造影で攣縮を確認 |
| 急性心筋梗塞 | 安静時持続性胸痛、心筋壊死マーカー上昇 | 心電図でST上昇、酵素上昇 |
| 胃食道逆流症 | 食後や臥位での胸部不快感、胸やけ | 消化器症状主体、心電図異常なし |
補足事項
労作性狭心症は安定狭心症とも呼ばれ、症状のパターンや強度が一定である。危険因子の是正が長期予後改善に重要であり、症状増悪や安静時発作の出現は急性冠症候群への移行を示唆するため注意が必要。