不安定狭心症
概要
不安定狭心症は、冠動脈の動脈硬化性プラーク破綻や血栓形成により心筋虚血が生じる急性冠症候群の一つである。安静時や軽い労作でも狭心症発作が出現しやすく、心筋梗塞への進展リスクが高い。迅速な診断と治療が重要となる。
要点
- 安静時や軽労作時にも狭心痛が出現する
- 心筋梗塞への移行リスクが高い
- 早期診断・治療介入が予後改善に不可欠
病態・原因
冠動脈の動脈硬化性プラークが破綻し、冠動脈内に血栓が形成されることで一過性または持続的な心筋虚血が生じる。リスク因子として高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、加齢などが挙げられる。
主症状・身体所見
胸部圧迫感や絞扼感、放散痛（左肩・顎など）が特徴で、安静時や夜間にも発作が出現する。発作は長引く傾向があり、硝酸薬の効果が乏しい場合もある。血行動態の不安定化や心不全徴候を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心電図 | 一過性ST低下またはT波陰転 | 発作時に変化がみられることが多い |
| 心筋バイオマーカー | 基本的に陰性（トロポニン等） | 上昇があれば心筋梗塞を示唆 |
| 心エコー | 局所壁運動異常がみられることも | 心筋虚血の範囲評価 |
| 冠動脈造影 | 狭窄や血栓の有無 | 治療方針決定に重要 |
診断は症状・心電図変化・バイオマーカー・画像検査を総合して行う。バイオマーカー陰性で心筋壊死を認めないことが心筋梗塞との鑑別ポイントとなる。
治療
- 第一選択：抗血小板薬、抗凝固薬、硝酸薬、β遮断薬などの薬物治療
- 補助療法：酸素投与、血圧・心拍管理、必要に応じて経皮的冠動脈インターベンション(PCI)
- 注意点：心筋梗塞への進展予防、リスク因子の是正、再発防止
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 労作性狭心症 | 労作時のみ発作、安静で消失 | 安静時心電図は正常 |
| 冠攣縮性狭心症 | 夜間・早朝や安静時発作、冠攣縮誘発 | 発作時ST上昇、冠動脈攣縮 |
| 急性心筋梗塞 | 持続的胸痛、バイオマーカー上昇 | 心筋逸脱酵素・トロポニン上昇 |
補足事項
不安定狭心症は急性冠症候群の一形態であり、早期のリスク層別化と治療方針決定が重要である。高齢者や糖尿病患者では非典型的症状に注意する必要がある。