僧帽弁狭窄症
概要
僧帽弁狭窄症は、左心房と左心室の間にある僧帽弁が狭窄し、左心房から左心室への血流が障害される疾患である。主な原因はリウマチ熱後の弁膜障害で、心房圧上昇や肺高血圧をきたす。進行すると心不全や心房細動などの合併症を生じる。
要点
- 僧帽弁の開口部が狭くなり左心房圧が上昇する
- 主な原因はリウマチ熱後の弁膜障害である
- 心不全や心房細動などの重大な合併症をきたす
病態・原因
リウマチ熱の後遺症として僧帽弁の癒着・肥厚・石灰化が進行し、弁口面積が減少することで左心房から左心室への血流が障害される。左心房圧が上昇し、二次的に肺静脈圧・肺動脈圧も上昇する。まれに先天性や変性、感染性心内膜炎が原因となることもある。
主症状・身体所見
労作時の呼吸困難、易疲労感、動悸（特に心房細動発症時）、咳嗽、血痰などがみられる。身体所見では心尖部で拡張期ランブル、opening snap、右心不全徴候（頸静脈怒張、肝腫大、下腿浮腫）などが特徴的である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心エコー | 僧帽弁口面積の減少、弁の肥厚・石灰化、左房拡大 | 診断・重症度評価に必須 |
| 心電図 | P波の増高（左房負荷）、心房細動 | 合併不整脈の評価 |
| 胸部X線 | 左房拡大、肺うっ血像 | 肺高血圧・うっ血の評価 |
心エコーが診断の中心であり、僧帽弁口面積1.5cm²以下で狭窄と判定される。重症度や合併症の有無（心房血栓、肺高血圧など）も評価する。心臓カテーテル検査で圧較差を測定することもある。
治療
- 第一選択：経皮的僧帽弁交連切開術（PTMC）、外科的弁置換術
- 補助療法：利尿薬・β遮断薬・抗凝固療法（心房細動合併例）
- 注意点：感染性心内膜炎予防、抗凝固薬の管理、心不全・肺高血圧進行時は早期手術検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 僧帽弁閉鎖不全症 | 収縮期雑音、容量負荷所見 | 心エコーで逆流確認 |
| 大動脈弁狭窄症 | 収縮期駆出性雑音、脈圧低下 | 心エコーで大動脈弁狭窄確認 |
| 心房中隔欠損症 | Ⅱ音固定性分裂、右室拡大 | 心エコーでシャント確認 |
補足事項
僧帽弁狭窄症はリウマチ熱の減少により先進国では稀だが、発展途上国では依然として主要な心弁膜症である。心房細動合併時は血栓塞栓症リスクが高く、抗凝固療法が重要となる。